nbuvb照射治疗老年带状疱疹43例疗效观察论文

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1、NBUVB照射治疗老年带状疱疹43例疗效观察论文姜日花李敏贾玉玺朱明姬【关键词】带状疱疹；窄谱中波紫外线；神经痛带状疱疹是老年人常见的病毒性皮肤病，常伴有明显的周围神经痛症状，年龄越大疼痛程度越重，且持续时间长短不一，超过50岁的患者后遗神经痛发生率可达62％〔1〕，通常采用抗病毒及营养神经药物治疗，但往往短时间内难以控制病情。窄谱中波紫外线（NBUVB）照射可明显抑制表皮郎格汉斯细胞等抗原呈递细胞的活性，减轻炎症反应.freel。参照FitzpatrickPathak皮肤分型系统，治疗前先初步评定患者的皮肤类型，我国黄种人的皮肤类型多为Ⅳ型，初始辐射剂量为0.3J／

2、cm2，隔日照射1次，以后根据皮肤的反应情况逐渐增加剂量10%～20%，5次为1个疗程。照射时NBUVB灯管应与病人皮肤保持20cm距离，患者在治疗时戴好紫外线防护眼镜，并要求患者在治疗过程中闭眼，以衣服遮掩非皮损部位，对皮损位于眼周者，用特制眼罩遮住眼睛。1.2.2疗效判定标准基愈：皮疹消退≥95%，疼痛消失；显效：60%≤皮疹消退＜95%，疼痛基本消失，偶有刺痛；进步：30%≤皮疹消退＜60％，疼痛无明显减轻或加重。总有效率=(基愈病例数+显效病例数)／总病例数×100%。1.2.3观察方法两组均隔日观察1次，疗程结束后每周随访1次，随访1个月，以观察后遗神经痛的发生

3、情况。1.3统计学处理采用SPSS11.5统计软件处理，数据以x±s表示，治疗前后数据用配对资料t检验。两组总有效率之间的比较用χ2检验。2结果2.1疗效比较临床治疗效果见表1，表2。治疗组总有效率为93.0%，明显高于对照组（P＜0.01），且平均止痛、止疱、结痂时间比对照组明显缩短（P＜0.01）。表1两组疗效比较表2两组症状、体征消退时间比较2.2不良反应治疗组有1例出现轻度水肿性红斑伴灼热感，无水疱，2h后自行消退，不影响治疗。2.3随访治疗组出现后遗神经痛1例，发生率为2.3%，对照组有9例出现后遗神经痛，发生率为21.4%，两组比较有显著性差异(χ2=5.74，

4、P＜0.05)。3讨论带状疱疹由水痘带状疱疹病毒感染引起，该病毒可长期潜伏在脊髓后根或半月神经节内，当各种原因导致机体免疫力下降时病毒便被激活，病理改变为从受累的神经节沿感觉神经扩展到皮肤发生变性改变，局部的炎症坏死可导致微循环障碍，致使微血管内血栓形成，从而进一步加重炎症反应〔3，4〕。该病主要表现为单侧周围神经分布的群集性水疱和神经痛，因此促进疱疹吸收、消除疼痛、缩短病程是治疗的关键。目前带状疱疹多采用抗疱疹病毒及营养神经药物治疗，NBUVB是近来临床应用较多的一种物理治疗手段，能直接诱导T细胞凋亡，抑制表皮朗格汉斯细胞的数量和功能，抑制淋巴细胞增殖，降低白介素（I

5、L2）、IL10、干扰素（INFγ）的产生，减轻炎性反应〔5〕，同时可加强局部组织血液循环和淋巴循环，改善组织营养和新陈代谢，提高网状内皮细胞系统吞噬功能，使白细胞增高，抗体增加，提高免疫功能，进而发挥抗病毒、抗炎、促进皮损愈合、缩短病程和加快组织修复作用〔6〕。另外，紫外线照射产生的红斑效应可抑制原来疼痛的兴奋灶从而消除疼痛〔7〕。NBUVB是波谱非常窄的紫外线，避开了DNA吸收峰值，不易引起DNA突变，从而降低了致癌性，提高了临床应用的安全性。NBUVB进行照射治疗，在疱疹的早期有特效，但治疗时需要注意照射剂量，尤其是首次照射剂量具有决定性意义，如果首次剂量不

6、足，无法及时控制病情，影响治疗效果。但也不能剂量过大，否则会引起皮肤损伤〔8〕。本研究在治疗时采用初始辐射剂量为NBUVB0.3J/cm2，隔日照射1次，以后根据皮肤的反应情况逐渐加剂量10%～20%，照射期间观察照射区红斑反应和症状体征改善情况，结果治疗组临床症状体征缓解较快，总有效率明显高于对照组，后遗神经痛发生率明显低于对照组，且无严重不良反应发生，与李蓉等〔9〕报道基本相近。本研究表明，NBUVB照射治疗老年带状疱疹见效快，疗程短，不良反应轻微，尤其对带状疱疹神经痛及预防后遗神经痛有较好疗效，值得在临床推广应用。【