b型超声监测下输卵管双氧水声学造影临床分析

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1、B型超声监测下输卵管双氧水声学造影临床分析【关键词】超声输卵管输卵管通畅输卵管通畅度检查是诊断不孕症原因常用方法之一：以往多采用输卵管通气、通液或X线碘油造影，随着B型超声显像和声学造影技术在临床上的应用，我们于开始采用B型超声显像法，在B超监测下行输卵管双氧水造影术。用于102例不孕症患者，共109例次，效果满意。报告如下。1资料和方法1.1　资料来源　本组病例全部为我院妇科门诊及住院患者。年龄最小为23岁，最大41岁，平均32岁。不孕时间2～15年，平均不孕时间12．5年。其中原发性不孕72例，继发性不孕30例、造影前均排除子宫、卵巢及配偶等不孕因素。1.2方法

2、　使用Alokassd-250型超声诊断仪探头频率3．5MHz，图像记录采用135相机和录像装置。受检者一般于月经干净后3～7天接受检查。术前妇检查清子宫大小，位置及形态，适度充盈膀胱，臀部略抬高。于耻骨上方涂藕合剂使探头接触腹壁，先做横切显示子宫及输卵管部位，再纵切观察子宫腔内情况，测其长径及前后径。然后按输卵管通液方法常规操作。先从宫颈注入生理盐水10～15ml(内含庆大霉素、氟美松)。使官腔分离。可见宫腔内液性暗区，继之缓慢注入2％双氧水20ml。观察宫腔内气泡充盈，双侧输卵管腔内有无小气泡强回声蠕动。2　B超诊断标准2.1　当双氧水注入宫腔后，宫腔造影剂立即

3、呈强回声,并可见小气泡强回声沿输卵管腔向伞端蠕动和逸出，显影并快速向输卵管远端流动，尔后呈放射状或环状回声包绕在卵巢周围，彩色血流图示输卵管内彩色回声充盈好，并包绕卵巢周围此图像表明输卵管通畅。2.2　注射双氧水时操作者感到稍有阻力，可见小气沲沿一侧输卵管外逸，而阻塞侧有时可见小气泡蠕动，但无逸出，有时可见该段管腔扩张，患者感该侧下腹胀痛。表明为一侧输卵管通畅。输卵管内见不到流动的造影剂强回声光带，而在受阻部位造影剂呈云团状回声翻动，受阻侧输卵管卵巢周围见不到放射状强回声环。彩色血流图示受阻部位可见彩色混叠的湍流图像，受阻部位后方无彩色回声充盈，卵巢周围无彩色回声包

4、绕；2.3　气泡回声仅停留在宫腔内或子宫角部不向两侧输卵管蠕动。造影剂在受阻局部呈云雾状团聚，输卵管内可见造影剂光带缓慢向输卵管远端流动。尔后云团状回声逐渐变小，同侧卵巢周围可见到造影剂强回声环。彩色血流图示在受阻部分可见彩色混叠的湍流，其后方的输卵管内可见细窄的彩色回声图。注药阻力大，液体自宫腔流入阴道。为双侧阻塞。3　结果102例不孕症患者双侧通畅54例；单侧通畅21例，双侧阻塞25例。在双侧阻塞25例中有5例经治疗(口服妇乐冲剂，肌注胎盘组织液)后行二次造影时，双侧通畅2例。单侧通畅1例，2例接受三次造影，共109例次。双侧通畅56例中，1例继发不孕曾做碘油造

5、影诊断“宫腔粘连，双侧输卵管阻塞”，开始注药时有阻力，随着阻力逐渐消失见小气泡强回声沿两侧输卵管腔外逸，患者腹痛消失。此病人术后3个月受孕。4　讨论以往多采用碘油造影、通气、通液等方法以探查子宫输卵管腔内的情况。碘油造影被认为是诊断价值较高方法，但其缺点是：观察时间长，对碘过敏者不能使用，可能引起碘没栓塞，术后感染等并发症。输卵通液或通气主要靠注药阻力或压力进行判断输卵管通畅与否，具有盲目性和不可掌性。双氧水声学造影术弥补了上述诸多的不足。可动态地观察输卵管通畅程度和阻塞部位，并能奇迹艇掉观察刭阻塞-通畅的突变。且声学造影剂“双氧水”本身为消毒剂，有局部消毒作用，有

6、可靠的诊断价值及治疗效果。本组资料中造影剂“双氧水”为2％。此浓度具有较好的显影效果，如尝试过高可引起局部刺激导致腹痛。对子宫偏向一侧的患者，输卵管移位影响观察，致造影效果不满意，可采取左或右侧卧位，抬高偏向一侧的体位，就能清楚地观察到偏向一侧的输卵管。笔者认为在B超显像直观下进行子宫输卵管造影术，具有直观性强，可靠性强，可反复监测、安全、简便、经济。患者及医生均可免受X线损害等优点。是输卵管通液术的进一步发展，有推广价值。