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时间:2018-11-24
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1、医疗机构自查报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平,我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下: 一、领导重视,严密组织 我院召开了会议,对自查工作进行严密部署。会上,成立了由孙承启任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组,各业务科室按照各自的职责分工,严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作,取得了明显效果。 二、自查基本情况 (一)机构自查情况:单位全称为“梁山馆驿卫生院”, 性质为全民事业,位于梁山县馆驿镇驻地;法人代表:孙承启;主要负责人:孙承启。具有梁山县卫生
2、局颁发的《医疗机构执业许可证》,执业许可证号:370832274118810153,有效期限至2014年12月31日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理,从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位20张,诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科;业务用房面积782平方米。 (二)人员自查情况:我院现有主治医师4名,住院医师10名,主管药剂师6名,检验师1名,主管护师2名,护师8名,技师(放射)1名,。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从
3、事医疗活动,所属医护人员均挂牌上岗,并在大厅内设立了监督栏对外公开。 (三)提高服务质量:按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理,实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况,确保医疗安全和服务质量,不断提高服务水平。 (四)院内交叉感染管理情况:成立有院内交叉感染管理领导小组,由孙承启、于爱英、王可福、崔建春等组成,领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训,建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度,有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整
4、记录,定期对重点科室和部位开展消毒效果监测,配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。 (五)固体医疗废物处理情况:对所有医疗废物进行了分类收集,按规定对污物暂存时间有警示标识,污物容器进行了密闭、防刺,污物暂存处做到了“五防” ,医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。 (六)一次性使用医疗用品处理情况:所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集,进行无害化消毒、焚化处理,并有详细的医疗废物交接记录,无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训,并具有专用防护设施设备。 (七)疫情管理报告情况:我院建立了严格的疫情管理及上报
5、制度,规定了专人负责疫情管理,疫情登记簿内容完整,疫情报告卡填写规范,疫情报告每月开展一次自查处理,无漏报或迟报情况发生。 (八)药品管理自查情况:经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。 三、存在不足 一是由于经费不足,有些医疗设备得不到及时维护或更新,一定程度上影响了相关业务的深入开展,发展的后劲不足;二是受编制所限,人员紧张,工作量大,到省级医疗机构进修的机会不多,知识更新的周期长,一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。 四、今后努力方向 我院一定以此次自查为契机,在上级业务主管部门的领导下,认真贯彻落实上级会议精神,严格遵守
6、《医疗机构管理条例》,强化管理措施,优化人员素质,求真务实,开拓创新,不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 馆驿卫生院2010年4月3日
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