济宁市技术发明奖、科技进步奖推荐书

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1、济宁市技术发明奖推荐书（2014年度）一、项目基本情况专业评审组：序号：编号：项目名称名称公布名完成人推荐单位（盖章）项目名称可否公布项目密级定密日期保密期限（年）定密审查机构主题词学科分类名称1代码2代码3代码所属国民经济行业所属科学技术领域任务来源具体计划、基金的名称和编号：计划名称项目名称编号起止年限经费（万元）是否验收（鉴定）授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）项目起止时间起始：完成：济宁市科学技术奖励委员会办公室制项目简介（限1200字）三、主要技术发明（限5页）四、第三方评价（限1页）五、应用

2、情况、经济效益和社会效益1．应用情况（限1页）单位：万元应用单位名称应用技术应用起止时间应用单位联系人/电话经济效益应用情况概述：2．直接经济效益单位：万元项目总投资额回收期（年）年份新增利润新增税收新增产值（销售收入）节支总额累计各栏目的计算依据：（限200字）3．社会效益和间接经济效益（限200字）六、本项目曾获科技奖励情况获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指：1．市级以上人民政府、中国人民解放军设立的科技奖励；2．经科技部、省科技厅登记的社会力量设立的科技奖励。七、完成

3、人情况表姓名性别排名出生年月出生地民族身份证号党派国籍行政职务归国人员归国时间工作单位所在地办公电话完成单位住宅电话通讯地址邮政编码电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业、专长最高学位曾获市级以上科技奖励情况参加本项目起止时间自至对本项目技术创造性贡献：（限300字）声明：本人遵守《济宁市科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和济宁市科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识

4、产权的情形。该项目是本人本年度被推荐的唯一项目。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名：年月日声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。单位（盖章）年月日八、推荐单位意见推荐意见（限600字）声明：我单位严格按照《济宁市科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和济宁市科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求，对推荐

5、书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《济宁市科学技术奖励办法实施细则》规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。我单位承诺将严格按照济宁市科学技术奖励委员会办公室的有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。推荐单位（盖章）年月日九、专家推荐意见（推荐单位推荐不填此栏）推荐专家情况姓名身份证号工作单位联系电话通讯地址邮政编

6、码电子信箱职称专业专长类型现从事的科学技术工作推荐意见：（限600字）声明：本人基于对该项目内容的了解，认为该项目符合济宁市科学技术奖有关推荐条件和标准所规定的技术发明奖授奖条件，所填推荐意见客观、真实，本人同意作为该项目的推荐专家予以公布。推荐专家签名：年月日十、支撑技术发明点的主要知识产权证明目录序号知识产权名称知识产权类别发明人知识产权人知识产权号取得日期国（区）别证明材料（注：不超过10件）承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。第一完成人签名：-

7、12-十一、支撑技术发明点的主要论文、论著目录序号论文（论著）名称发表刊物（出版社）发表（出版）时间作者（按刊物发表顺序）证明材料（注：不超过10篇）承诺：上述论文论著用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。第一完成人签名：-12-十二、主要附件目录序号附件名称附件类别按下列顺序排列附件：1．知识产权证明2．论文、论著证明3．评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件4．应用证明（主要提供重要的、有代表性应用单位的证明）5．其他证明-29-十三、主要附件请按下列顺序提供附件：1．知识产权证明2．论

8、文、论著证明3．评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件4．应用证明（按提供格式填写，主要提供重要的、有代表性应用单位的证明）5．其他证明-29-《济宁市技术发明奖推荐书》填写说明《济宁市技术发明奖推荐书》是济宁市技术发明奖评审的基础文件和主要评审依据，应严格按济宁市科学技术奖励委员会办公室当年推荐通知，按推荐书规定的格式、栏目及所列标题的要求，如实、全面填写，否则作为形式审查不合格项