宏观视野下的我国医疗卫生体制改革

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1、宏观视野下的我国医疗卫生体制改革内容摘要：长期计划经济形成的三次产业关系和畸形的经济结构，是包括医疗卫生在内的我国经济社会一切矛盾和问题的总根源。改革以往限制农村人口向城镇流动和转化的制度障碍，进一步放开第三产业，促进农村人口向二、三产业转移和加快城镇化过程，是我国经济社会发展和广大农民获得现代医疗卫生服务的必由之路。在我国经济社会由计划体制转向市场经济的情况下，医疗卫生体制别无选择地要实施市场化改革。缺少整体改革方案和改革严重滞后，是造成当前医疗卫生领域许多问题的直接原因。医疗卫生费用过高等长期得不到解决的许多问题主

2、要是由我国医疗卫生改革目标不明确、分配制度改革滞后等原因造成的。解决我国医疗卫生领域诸多问题的根本办法就是缩短经济转型期，积极推进市场化改革。　　关键词：医疗卫生，问题，三次产业结构，市场化改革工业化以来，随着生产力的提高和经济社会的发展，人们不断追求一种健康的、有质量和讲品位的生活，医疗卫生在人们日常的生活中越来越具有重要的意义。近来,人们对医疗卫生体制改革的意见和议论比较多,有些同志甚至于认为我国医疗卫生的市场化改革是失败的。其实，医疗卫生作为经济社会整体的一个重要组成部分，其改革方向和步骤要受到整个社会改革和发展

3、的制约，需要从较大的层面认识医疗卫生体制改革。　　一、目前我国经济社会中一切矛盾和问题的总根源　　目前社会上普遍对医疗卫生不满和意见最大的几个问题，在我国第三产业其他主要领域也都严重存在着。譬如看病难、看不起病，在教育方面就是上学难和教育负担过重、上不起学，等等。人们对教育领域的意见一点不比医疗卫生方面少。这种情况充分说明，我们要解决的问题不单纯是一个医疗卫生体制的问题，而在于从上个世纪50年代初期开始的以牺牲第一产业和第三产业为代价优先发展重工业的经济发展战略和计划体制。在长期计划经济下形成的农业、工业和第三产业之间

4、的三次产业关系和畸形的经济结构，把我国体制性和结构性的矛盾交织在一起，是当前我国经济社会中包括医疗卫生在内的一切矛盾和问题的总根源。所以，体制改革要解决的是这个问题，结构调整所要解决的也是这个问题。　　分析世界经济史的发展过程，可以发现在没有政府管制的情况下，随着生产力水平的提高，社会经济结构会有一个比较协调的发展，这一情况特别表现在第三产业占GDP的比例有一个持续性地提高。1980年，全世界国内生产总值中第三产业平均占55.6%，2001年达到67.7%,其中印度为49.4%，韩国53.7%，英国71.5%，美国75

5、.3%。第三产业历来是容纳社会就业人数最多的部门，据帕尔格雷夫历史统计资料，英国1951年在第三产业各部门就业人数占全部就业人数的59.1%，1961年为63.3%，1991年上升为83.9%。[1]日本1980年第三产业就业人员占全部就业人口的64.7%，1995年达到71.7%。韩国1980年第三产业就业人员占43.5%，1994年达到62.6%。[2]　　而我国长期以来把第三产业压制在一个最低点上,1980年仅仅占到21%。[3]根据国家统计局的资料计算,1952~1987年的36年里，我国第三产业在国内生产总值

6、中的比重只有5年在30%以上。1988年以来的10多年里，按当年价格计算，第三产业在我国国内生产总值中的比例才突破了30%；但是，如果以不变价格计算，大多数年份仍然在30%以下。按照前面我提出的观点，由于计划体制下没有第三产业的价值统计，这里推算的第三产业比例一定是高估了。参考我国就业人口在三次产业间的比例构成，从1980年在第三产业就业的人口仅占全部从业人员的13.1%的情况估计，传统体制对第三产业抑制的程度远比我们想象的程度大得多。　　人为地破坏经济协调发展不仅造成计划经济时期经济波动和浪费，而且让我们目前仍然继续

7、品尝历史遗留的苦果。2001年，我国第三产业占当年GDP总值的34.1%，几乎只是世界平均水平的一半，属于世界上第三产业比例最低的国家之一，仅次于尼日利亚。1990年代初期以来，我国经济一直疲软和在低位运行，其根本原因乃是第三产业和第一产业改革严重滞后，形成了制约经济社会发展的瓶径。[4]　　由于我国许多领域还被人为地束缩在一个很小的空间，我国经济和国民都习惯了被限制的生活，所以想象不出第三产业被放开后该是什么样子。2003年，辉瑞医药公司仅“立普妥”一项产品就为该公司带来92.3亿美元的销售收入，相当于我国一年药品进

8、出口总额。还有，据北京现代商报，迪斯尼公司电影业务在第四个财务季度将亏损3亿美元。因为市场体制国家不许可垄断企业的存在，这些公司和我国一些垄断行业中的垄断企业还有所不同，与这些大公司规模相当的同类企业应该还有不少。据此，我们可以设想发达国家的公司规模有多大，发展了的医药和媒体市场有多大，以及充分发展了的第三产业可以吸纳劳动力和提供