43例慢性再生障碍性贫血合并妊娠临床分析

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1、43例慢性再生障碍性贫血合并妊娠临床分析　　摘　要：目的：评价慢性再生障碍性贫血孕妇Hb水平与胎儿胎龄的关系。方法：临床资料分析总结。结果：43例18～45岁慢性再障妇女合并妊娠97例次，平均受孕2.26次，Hb≤40g/L的孕妇所孕胎儿50个全部胎死宫内，胎龄均＜28周；Hb40～50g/L者所孕胎儿22个均系早产儿(胎龄32～37周)；Hb＞50g/L者所孕的25个胎儿均为足月分娩。结论：孕妇Hb水平与胎儿胎龄密切相关，孕妇Hb＞50g/L或许是胎儿较为安全的界限。　　　Abstract：Objec

2、tive:Toevaluatetherelationshipbetoglobin(Hb)levelsofpregnantaniaandgestationalageoffetuses.Methods:Stasticaralysisofclinicalcases.Results:43cases(ofage18to45years)chronicAplasticAnemialoupricatepregnancy97times,meanpregnant2.26times,50casesfetusesofthepr

3、egnantanforthepregnaneanatureinfant(gestatinonalage32～37anofHb＞50g/Lisfulltermepregnancy.Conclusion:Significantlinearcorrelationsexistsbetanaybeasaferdemarcaforfetuses.　　Keyia　Pregnancy　Gestationalageoffetuses　Hemoglobin▲　　我院1983年8月～1998年2月共收治慢性再生障碍性贫血(下

4、称慢再障)病人152人，其中育龄期(18～45岁)妇女43人，合并妊娠97次，达足月分娩胎儿仅25个。发现胎儿生命安全与孕妇Hb水平有一定关系，现总结如下。　　1　临床资料与分析　　43例病人均经多次骨髓液检验证实，符合1987年第四届全国再障学术会议修订标准。①孕前治疗情况：29人孕前未系统治疗，14人经系统治疗＞6个月。②孕妇入院时血液检查：Hb16～70g/L，，呈小样儿，其中在32与33周出生的2个婴儿，生后1周内死于肺部感染。97次妊娠共分娩活婴47个，存活45个。此45个婴儿观察至今，发育、

5、智力均正常。⑤产程中失血量：29次刮宫人均1次失血量50～100ml，21次引产与47次分娩人均1次失血量80～200ml。⑥产后合并症：产后宫内感染5例，均经积极抗感染、支持治疗，感染得到控制。⑦产妇病情变化：43例病人产后经积极系统治疗，基本治愈5例，8例缓解，26例明显进步，4例无效。其中3例数年后死于感染，1例死于颅内出血。　　2　讨论　　随着医疗水平的提高，慢再障病人生存期得以延长，部分病人可以治愈〔1〕。此病易发于青壮年，故育龄期妇女妊娠已成为临床常见问题。再障妇女是否能生育，这是病人与家属

6、最关心的问题，有时影响再障妇女的婚姻。据本组病历观察，该病不影响妇女受孕，人均受孕率近2.26次，但达足月分娩率不足妊娠率的25.8%。从中可以看出威胁胎儿生命的主要因素是孕妇Hb水平，且胎儿胎龄的长短能否达到足月分娩与孕妇同期的Hb水平密切相关。出血、感染也影响母胎生命。由于从中孕期始凝血因子逐渐上升(该组病人纤维蛋白原含量均＞4.2g//L)，纤溶活力渐下降，临产前处于高凝状态〔2〕，对孕妇与分娩起保护作用。从此组病历临床观察，无论刮宫、引产与分娩出血量均不多于正常产妇，也未发现因出血或感染胎死宫内

7、病例。为此，对慢再障育龄期妇女的处理意见：①孕前积极系统治疗，待病情稳定后方可受孕。②孕期特别注意卫生保健以防止感染。③孕期酌情输全血或成份输血，使早、中孕期Hb达50g/L，晚孕期＞60g/L，以保宫内胎儿不因缺血缺氧而死亡。④妊娠38周前要做好产前准备：产前使Hb达＞80g/L，以增强产妇产程中的耐受力；产前有出血倾向者，PC＜20×109/L者输注血小板，使其＞50×109/L，以防产程中大出血；缩短第2产程，可行阴道助产术，必要时行剖宫取胎，以防用力过度引起颅内出血；第3产程酌情给予宫缩剂与抗生

8、素，以防产后出血与感染。■　　参考