特殊儿童在校观察记录表

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1、特殊儿童在校观察记录表观察对象姓名：观察者姓名：观察日期：背景：课观察方法：请根据学生两周的表现，对每一项内容进行客观的评价：基本能做到用“√”表示，不能做到用“×”表示偶尔（非经常）能做到用“”表示。具体行为能否做到备注课堂表现1、上课遵守课堂纪律。　一节课平均能维持（）分钟2、能够按照老师的指示参与课堂活动。　一节课平均能维持（）分钟3、上课认真听讲。　　4、积极举手发言。　平均（）次/节课，回答正确率约（）5、回答问题时声音响亮。　　6、能参加配对或分组的教学活动。　“否”请注明原因：7、能在规定时间内完成当堂作业。　“否”请注明原因：8、上

2、课不出声吵闹。　吵闹频数：（）次/节课9、能保持稳定的情绪，不随意发脾气。　一般能维持（）分钟情绪平稳10、不擅自离开自己的座位。　平均（）次/节课11、坐姿正确，不摇晃脑袋或身体。　　12、不乱动同学的书本或文具。　　13、上课不吃零食。　　备注（补充其它需要关注的课堂表现）：　作业完成情况具体行为能否做到备注1、按时完成课后作业。　“否”请注明原因：2、不少做、漏做作业。　“否”请注明原因：3、作业符合要求。　“否”请注明原因：4、字迹工整。　　5、完成质量较好/正确率较高。　正确率大约为（）%6、订正及时、正确。　　备注：言语沟通具体行为能否

3、做到备注1、不无故自言自语。　“否”请注明频数：（）次/（）2、不鹦鹉学舌地重复别人的话。　“否”请注明频数：（）次/（）3、与人说话时，眼睛注视对方。　　4、别人与他说话时，会有适当的回应并看着对方。　　5、发音清晰。　　6、能用语言表达自己的需求。　　7、说话较流利，不结巴或断断续续。　　8、说话有意义，符合语境与逻辑。　“否”请试举例：9、说话有条理，而非“前言不搭后语”。　“否”请试举例：10、会使用基本的礼貌用语。　　备注：具体行为能否做到备注同1、能主动与同学交往。　　伴关系1、下课与同学一起玩耍。　　2、体育课上参加集体游戏或活动。　

4、　3、能与同学建立起友谊。　　4、有两三个固定的好朋友。　　5、能与同学互帮互助。　　6、团结同学。　　7、与班级同学相处融洽。　　8、人缘较好。　　备注：具体行为能否做到备注自理能力1、仪容整洁。　　2、有良好的个人卫生习惯。　　3、上下学不迟到、早退。　　4、自己吃午饭。　　5、饮食适度。　　6、如厕自理。　　7、能看管好自己的东西。　　备注：　具体行为能否做到备注不良行为1、有刻板行为。　“是”请注明频数：（）次/（）2、有明显的对抗性行为（如不听老师的指导或不遵守规章制度等）。　“是”请注明频数：（）次/（）3、有攻击性行为（如用脏话骂人、

5、向别人扔东西等）。　“是”请注明频数：（）次/（）4、有反社会性行为（如从别人手中抢东西或喜欢给人找麻烦）。　“是”请注明频数：（）次/（）5、脾气不稳定，动不动就发脾气。　“是”请注明频数：（）次/（）6、不与人交往，喜欢独来独往。　“是”请注明原因：7、有自伤行为（如经常咬伤自己的手、用力撞墙等）。　“是”请注明频数：（）次/（）备注（补充说明）：　2.个别教育计划表学科：班级辅导教师编号：_______学生姓名性别民族出生年月父亲姓名文化程度工作单位母亲姓名文化程度工作单位家庭住址邮编联系电话学生问题情况分析家庭基本情况家长教育观点学习现状分

6、析阶段目标辅导周期目标评估标准评估时间