重点病种急诊服务的有关规定改

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1、急诊科重点病种服务时限制度为了确保急诊高危患者得到及时、有效救治，规范诊疗行为，进一步提高急危重症患者的抢救成功率，加强医疗安全，按照《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）的要求，结合我院近年来急诊患者病种结构，以及我院优势专科的特点，初步选定以下病种（急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤）为我院急诊重点病种，并制定出重点病种的服务流程和服务时限。为使急诊科医护人员以及参与抢救的其他医务人员均应熟悉各重点病种的服务流程、明确责职，确保患者能够得到连贯、及时、有效的救治，特制定以下制度：

2、1、急危重患者从分诊处开始，抢救处置时间在5分钟以内，10分钟内完成诊疗处置（如通畅呼吸道，呼吸机应用，静脉穿刺等）。院内急会诊应在10分钟内到达现场。急诊高危患者（符合住院指针的外伤性颅内血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑卒中）在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。无急诊住院病人滞留急诊留观。充分体现出急救服务时限的要求。2、重点病种适用于《绿色通道病情分级管理制度》，《急危重症患者优先诊治、住院规定》，体现出先抢救、后缴费、再补办住院手续。3、“三无”患者按相关规定执行。4、在抢救患者过程中，严格执行

3、《查对制度》、《口头医嘱制度》、《佩戴“腕带”身份识别制度》，患者住院手术转运交接制度及流程。5、急诊科对于重点病种要定期进行总结、分析、持续改进。对于创伤患者要逐步提高创伤评分的比例。6、根据我院实际情况制定六大病种具体服务时限要求（见附件），并通过各时间节点进行质控管理。一、急性创伤急诊服务流程时限规定1、1分钟内医生初步迅速判断病情,经验判断，完成意识状态的判断，及依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围创伤评分应用流程；2、1-3分钟内医生保护呼吸道通畅，评价解剖创伤（特别是颈椎）。护士接诊病人

4、后完成心电监护、给氧、第一外周静脉通道建立。深静脉置管包、气管插管、呼吸机、吸引器等连接准备工作。3、1-3分钟内医生进行ABCDE初级评估，确保建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。需气管插管的伤者完成气管插管，需颈椎保护者予以颈椎外固定。4、3-7分钟内医生完成系统查体和检查按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度，简单的骨折固定、包扎止血。护士完成第二通道建立，协助医生固定、包扎。5、7-15分钟内医生完成深静脉置管术。开具急诊检验、检查单、请急会诊等术前准备。护士完成抽血、合血，转运呼吸机、转运急救

5、箱准备。6、15-25分钟内医生护士完成急诊CT、DR检查医生开具入院证，护士填写与病房交接单、联系床位，危重者开通绿色通道直接送ICU或手术室。二、颅脑外伤诊服务流程时限规定1、1分钟内医生初步判断病情：病史询问、症状及简单查体（根据颅脑损伤后典型表现：如瞳孔大小、熊猫眼、耳鼻漏、颅内高压三联征等），完成意识状态的判断，根据语言、睁眼、运动检查完成初次格拉斯哥评分。2、3分钟内护士接诊病人后完成心电监护、有效给氧、第一外周静脉通道建立。深静脉置管包、气管插管、呼吸机、吸引器等连接准备工作。可能发生脑疝者，根据医生口头医嘱使用甘露醇、

6、速尿、甘油果糖、白蛋白等药物，并予以实时记录。3、1--3分钟内医生进行ABCDE初级评估，确保建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。需气管插管的伤者完成气管插管，需颈椎保护者予以颈椎外固定。4、3-7分钟内医生完成系统检查、查体，根据GCS、CRASHPLAN评分决定：A伤口处置、加压包扎；2、急诊转运准备；3、开通绿色通道：简单包扎止血，开具急诊检验、检查单、请急会诊等术前准备。护士完成抽血、合血，转运呼吸机、转运急救箱准备。5、7-15分钟内医生护士完成急诊CT检查，医生再次格拉斯哥评分，危重者直接送ICU或手术

7、室。病情稳定者回急诊科进行进一步清创缝合。需入院医生开具入院证，护士填写与病房交接单、联系脑外科床位。三、脑卒中诊服务流程时限规定1、1-2分钟内医生初步判断病情：病史询问、记录发病和就诊时间，完成意识状态的判断，根据语言、睁眼、运动检查完成初次格拉斯哥评分。2、3分钟内医生完成体格检查（包括神经系统检查）、测得生命体征；护士接诊病人后完成心电监护、给氧、血糖监测、床旁心电图检查，第一外周静脉通道建立。深静脉置管包、气管插管、呼吸机、吸引器等连接准备工作。根据医生口头医嘱使用甘露醇、降压药等相应药物。3、1--3分钟内医生确保建立可靠

8、的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。需气管插管的伤者完成气管插管。4、3-7分钟内医生完成系统检查，开具急诊检验、检查单、请急会诊。护士完成抽血、合血，转运呼吸机、转运急救箱准备。5、7-15分钟内医生护士完成