针刺结合穴位注射治疗小儿脑瘫73例

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1、针刺结合穴位注射治疗小儿脑瘫73例【关键词】针刺结合小儿脑性瘫痪是指从出生到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常［1］，严重者可伴有智力低下、感觉障碍、不随意运动和抽搐发作;病理检查可见大脑某区软化、萎缩和发育不良，严重者有脑实质缺损和畸形。本病属中医胎弱、手足拘挛、五迟、五软、五硬等范畴。美国发病率0.1%～0.3%，脑瘫患者约有50万人［1］，我国小儿脑瘫患病率为1.8%～6.0%［2］，是儿科常见病之一，严重影响患儿的生活质量，给社会、家庭造成沉重的精神和经济负担。近两年来，我科采用针刺结合穴位注射治疗本病73例，疗

2、效较为满意，现介绍如下。1临床资料1.1观察对象本组73例，均系2002年1月～2003年12月来我院门诊就医的脑瘫患儿，其中男42例，女31例;年龄1～16岁，平均6.8岁;大部分病例（59%）伴有语言障碍，部分患儿智力发育迟缓并有视、听、感觉障碍，约有28%的患儿既往有过癫痫发作。病史中提供明确病因的53例，其中7个月前早产8例，过期2周分娩7例，脐带绕颈11例，核黄疸10例，新生儿缺血性脑病者11例，新生儿颅内出血6例，其余20例未能提供明确病因。1.2诊断依据（1）婴儿期内出现中枢性瘫痪;（2）病情为非进行性;（3）运动功能障碍和姿势异常;或伴有智能低下、惊厥、

3、行为异常、流涎、语言障碍等精神神经障碍［3］。1.3临床分型根据神经系统症状体征，参考1988年佳木斯会议小儿脑瘫分型［3］，我们将该病临床主要分为四型。1.3.1痉挛型37例（50.68%）。主要体征:肌张力增高，腱反射亢进，肢体痉挛，巴彬斯基氏征阳性有踝阵挛。肘、腕及手指屈曲、双下肢足尖着地，伴内收痉挛，呈剪刀型步态和马蹄内翻足。1.3.2手足徐动型9例（12.33%）。主要体征:不自主、无目的手足徐动或舞蹈动作，或动作过多，多动不宁，精神紧张时加重，伴有语言障碍或吞咽困难，智能发育迟缓。1.3.3共济失调13例（17.80%）。主要体征:步态不稳，动作不灵活，轮替

4、运动失常，指鼻试验障碍，辨距不良，肌张力低下。1.3.4混合型14例（19.18%）。上述二型或三型并存;或伴有癫痫，智能落后、视、听力障碍等其他精神神经障碍。2治疗方法2.1针刺穴位处方主穴:四神针（位于百会穴前后左右各旁开1.5寸共4针），颞三针（耳尖直上为第1针，第1针同一水平线上前后各1寸为第2、3针，左右共6针）、脑三针（即脑户1针，左右脑空各1针）。配穴:瘫痪肢体取手三针（曲池、外关、合谷）及足三针（足三里、三阴交及太冲）。智力低下者，配智三针（即神庭穴1针，左右本神穴各1针，共3针），尚根据辨证选用心俞、肾俞、脾俞、丰隆等。2.2针刺方法用30号1.5寸不

5、锈钢毫针，头部平刺进针1寸左右，四肢穴直刺进针常规深度，得气后留针40min，间10min捻针1次，平补平泻。阴阳偏盛者，随证施用补泻手法。主穴每次均使用，配穴交替使用。每日1次。2.3穴位注射方法根据临床辨证属肝肾阴虚者选用肝俞、肾俞;属心脾两虚者选用心俞、脾俞，及四肢穴位（如曲池、足三里、风市等）轮流进行穴位注射。注射用药采用VitB12、维丁胶性钙、胎盘注射液、脑活素注射液等药液，每次选用2个穴位，每穴1ml，每日1次。3治疗结果3.1疗效评价目前国内外尚无统一标准，我们根据各类型脑瘫的临床特点及治疗后的改善程度定为显效、有效、无效三级。痉挛型者以外展角、窝角、足

6、至耳角的改变程度为标准。显效:比治疗前改善60º以上;有效:比治疗前改善30～60º无效:比治疗前改善小于30º手足徐动型，不随意动作减少75%以上为显效;不随意动作减少50%～75%为有效;比治疗前减少不足50%为无效。共济失调型:宽基步态明显改善，能独立行走距离增加5～10m并能独立跨越10cm高之台阶之显效;宽基步态有所改善，能独立行走距离加2～5m为有效;与治疗前相比无明显变化为无效。混合型者综合评价。3.2结果痉挛型37例，显效13例，有效16例，无效8例，总有效率为78.39%;手足徐动型9例，显效3例，有效3例，无效3例，总有

7、效率为66.67%;共济失调型13例，显效4例，有效5例，无效4例，总有效率为69.23%;混合型14例，显效4例，有效6例，无效4例，总有效率为71.43%。4讨论小儿脑瘫属祖国医学“五迟”、“五软”范畴。其病机主要为先天禀赋不足，后天失养或感受邪毒，髓海受损，致肝肾亏损，心脾不足，气血亏虚，精乏髓涸，心窍蒙蔽，筋脉失养。肾为先天之本，主骨，生髓，藏精，通于脑，脑为髓之海，为精明之府，赖心气、脾气、肝阴、肾精所充养。病理改变涉及到肾、肝、心、脾及脑、髓、骨、脉等多个脏腑器官，故中医临床常以调补肝肾、益精生髓、醒脑开窍、养心益智、疏经通络