永川区公共租赁住房

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1、保障编号：（此编号由区公共租赁住房管理局填写）永川区公共租赁住房登记表申请人联系电话重庆市永川区公共租赁住房管理局印制填表日期：年月公租房登记需要提供的材料序号材料名称备注第一部分（申请书）□1.诚信承诺书申请人需在申请点当面宣读、签字和加盖手印确认。□2.永川区公共租赁住房申请表申请人需按实际情况如实填写。□3.工作和收入证明申请人和共同申请人均需提供，有工作单位的需工作单位签章确认；退休的、未就业的、灵活就业的据实填报。□4.永川区公共租赁住房申请家庭经济状况核查授权书申请人和共同申请人及其同户籍具有法定赡养、抚养、扶养关系的人均需提供经济状况核查授权。第二部分（提交证明材料，据实提供

2、，没有则不提供）□1.户口本申请人与共同申请人均需提供主页、增减页、常住人口登记卡，不在同一户籍的，户口本都需要按要求提供。□2.身份证申请人与共同申请人均需提供。□3.婚姻状况证明申请人及共同申请人：已婚的提供结婚证复印件，离异的提供离婚证及离婚协议或法院判决离婚文书。□4.残疾证有残疾证的提供残疾证复印件□5.优抚对象，退伍军人、军烈属等符合以上条件的请提供相应证明□6.重大疾病诊断证明重大疾病范畴：如癌症、多器官衰竭、尿毒症、糖尿病1型、2型等□7.其他证明材料毕业证书、学位证书、专业技术职称证书等诚信承诺书本人及共同申请人郑重承诺：一、严格遵守各级政府有关保障性住房申请、租住、管理

3、的规定，所申报的家庭人口、户籍信息、工作和生活现状、家庭经济状况等全部属实，提供的证明材料真实有效，并同意区公共租赁住房管理局和其他相关单位调查核实本人及家庭成员的工作、收入、住房、社会保险费缴纳、车辆登记等家庭经济状况信息。经审核查实，申报或提供的材料若有不实，或以虚报、瞒报情况或提供虚假证明材料等手段骗取保障资格，除主动退出保障和退回已承租的公租房外，同时接受按同期市场租金标准补交租赁期的租金差额和承担额外1000元罚款，且5年内放弃再次申请住房保障的权利和接受保障房诚信管理规定处理。二、本人及家庭成员的户籍、婚姻、家庭经济状况发生变化时做到主动申报，同时主动参与并配合公共租赁住房的动

4、态管理审核（公租房申请家庭保障资格两年一审），如因本人及共同申请人的原因未按时提交审核材料参与动态管理审核，视为本人放弃保障资格，区公共租赁住房管理局可收回房屋，终止对本家庭的保障。上述承诺系本人及共同申请人共同作出，系真实意愿表达并同意纳入公租房诚信体系管理。如承诺有不实或违反承诺事项，区公共租赁住房管理局可有权按照《重庆市永川区公共租赁住房诚信管理制度》相对应条款予以处理。承诺人签名并加盖手印：年月日备注：1共同申请人或家庭成员指：本户户籍内具有法定赡养、抚养、扶养关系人员和不在同一户籍的夫妻及未成年子女或合租人。2.共同申请人或家庭成员为无民事行为能力、限制民事行为能力人的，由监护人

5、代签；代签的需要本人按指模。承诺人（含共同申请人）签名及指模真实性及法律后果由申请人负责。3.违反本诚信承诺的惩处条款依据来源于以下文件：《公共租赁住房管理办法》（住房和城乡建设部令〔2012〕第11号）、《重庆市公共租赁住房管理实施细则》（渝国土房管发〔2011〕9号）、《重庆市永川区公共租赁住房管理实施细则》（永川府办发〔2013〕40号）。永川区公共租赁住房申请表申请人性别身份证号婚姻状况文化程度工作单位户籍地址联系电话是否与人合租□是□否合租人姓名身份证号一、申请人基本情况申请人类型(可多选)□本区户籍城镇居民□本区征地农转非居民□本区农转城居民□本区进城务工人员□外地来永工作人员

6、□区级及以上引进人才□全国、省部级劳模□全国英模□复转军人□环卫工人□院校引进人才□在本区工作1年以上的大中专院校及职校毕业生（□本科及以上□专科及职校）□公交车司机□农民工家庭单位及行业类别□个体工商户□灵活就业人员□退休职工□其他（注明）□企业及机关事业单位□教育□医药卫生□商服业□交通运输□建筑业□金融及保险业□机关事业单位□电子与通讯□机械制造及加工□软件信息及高新技术产业□其他社会保险及住房公积金缴纳情况□城镇职工养老保险□城镇职工医疗保险□住房公积金参保方式□个人参保；□单位参保，参保单位名称。家庭情况（请据实填写，以便定向帮扶）家庭类型(可多选)□独生子女家庭□下岗职工家庭□

7、优抚对象家庭（□在役□转业□退伍□烈士□因公牺牲或病故）□困境儿童家庭□失独家庭□单亲家庭□见义勇为家庭□自有产权住宅被征收家庭□其它成员是否存在残疾□否□是（家庭残疾人员姓名：；残疾类型：□视力残疾□听力残疾□言语残疾，等级：级）□肢体残疾□智力残疾□精神残疾，等级：级）成员是否患有重大疾病□否□是（家庭患病人员姓名：；疾病类型：□癌症□尿毒症□恶性肿瘤□多器官衰竭□淋巴瘤□再生性贫血与血友病□白血病□糖尿病1型、2型