精神科急症与处理

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1、精神科急症与处理红河州第二人民医院汤士林精神科急诊概述精神科急诊医学（EmergencyMedicineofPsychiatry)又称急诊精神病学（EmergencyPsychiatry)或精神科急诊（PsychiatricEmergency)是急诊医学的一个分支，也是临床精神病学的一个分支。精神科急诊概述研究精神病患者突然发病原有疾病出现急剧变化,症状或行为可能危及自身或他人的安全躯体情况处于危机状态遭遇重大灾难或生活事件量出现心理危机或存在严重的自伤、自杀倾向必须采取迅速有效的紧急治疗措施,防止病情恶化,解除患者痛苦,挽救患者生命的临床医学科学精神科急诊概述处理精神科急诊问题，不仅需要

2、扎实的理论基础及临床功底，还需要掌握精神科专科特殊的处理方式，这就对精神科医生提出了更高的要求。精神科急诊工作步骤五步：接诊——评估——诊断及鉴别诊断——治疗——安排——评估、诊断和处理原则评估——快速；恰如其分；病史、躯体检查、实验室检查、精神检查精神检查灵活、重点突出、注意观察重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会因素及在发病中的作用等；诊断、鉴别诊断——主要症状和综合征；（或初步疾病学）先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；评估、诊断和处理原则思维方法：1

3、、精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致；2、精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂、应激所致；3、精神异常是不是因其他诊断，如焦虑、分离（转换）障碍或人格障碍等所致；4、精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关---评估、诊断和处理原则治疗——初步治疗（紧急处置）初步诊断与鉴别诊断之后；少数在检查中（前）即初步处理（约束）等，包括：药物治疗——危机干预——其它——营养支持，纠正水、电解质紊乱等安排——急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。注意事项：确保自身他人

4、安全；处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；交待好病情等。基本治疗指南——药物快速镇静法氟哌啶醇5—10mg，im；氯丙嗪50mg，im；氯硝西泮1-2mg，im或静推、地西泮5-10mg、劳拉西泮1-2mg，im等（口服：传统抗精神病药或奥氮平5-20mg/日,利培酮4-6mg/日，喹硫平600-800mg/日；碳酸锂0.25-0.50g，Tid，丙戊酸盐0.2-0.4g，Tid；苯二氮卓类等）急性幻觉妄想、兴奋冲动、暴力行为、（严重自杀自伤）注射典型抗精神病药：氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪50mgim非典型抗精神病药+注射

5、苯二氮卓类；急性焦虑状态注射苯二氮卓类情感爆发注射苯二氮卓类谵妄状态注射氟哌啶醇或口服利培酮、奥氮平、喹硫平等——EPS：东莨宕碱、安坦、苯二氮卓类——其他：MECT、营养支持、病因治疗、针对性药物、危机干预精神科急诊常见急症与急救谵妄状态（急性脑病综合征）典型表现意识障碍兴奋躁动感知觉障碍昼重夜轻发病原因躯体疾病、各种感染、及中毒急性脑器质性疾病急性起病的功能性精神病也可见短时的意识障碍（Bell躁狂，又称"急性谵妄性躁狂"）处理病因治疗支持治疗和对症治疗控制兴奋躁动精神科急诊常见急症与急救自杀自伤是一种有意残害自己生命的行为1974年美国NIMH将自杀行为分为自杀企图、自杀未遂、自杀死

6、亡我国约为每年8.5人/10万人精神病是主要的原因国外最多见的于自杀有关的精神障碍为抑郁症、物质滥用和人格障碍(50%～70%的边缘性人格障碍患者有过冲动性的自伤、自杀行为；8～10%的患者自杀成功）美国抑郁症为15%，精神分裂症为4%我国以精神分裂症为最多（上海精卫中心、北京回龙观医院调查）精神科急诊自杀自伤精神分裂症精神病性症状支配命令性幻听、被害妄想、影响妄想精神病缓解后抑郁抑郁症及抑郁状态抑郁症自杀是此病患者的最严重最危险的症状心境恶劣精神分裂症后抑郁药源性抑郁抗精神病药及利舍平等可引起抑郁状态精神科急诊自杀自伤物质滥用人格障碍、癔症人格障碍特别是边缘性人格障碍癔症为达某种目的而采

7、取自杀姿势时由于巧合失手而死亡处理对吞服药物者要立即组织抢救最快最简单的方法－MECT，同时应用抗抑郁剂精神分裂患者引起的自杀，仍以抗精神病治疗为主（首选氯氮平）慢性酒中毒、物质滥用者抗抑郁同时系统地戒酒戒毒及支持疗法有自杀倾向者心理治疗尤为重要精神科急诊幻觉状态常见症状，以幻听和幻视最多见精神分裂症以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见内容多为迫害性质的，患者为此愤怒、恐惧严重抑郁患者幻听多为片断的斥责、谩骂或听到自杀