科室质量与安全小组培训

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1、科室质量与安全小组培训科室质控小组的组成1组长科室主任担任2副组长科室副主任或护士长担任3质控医师具备管理能力，责任心强的高年资医师。4质控护士具备管理能力，责任心强的高年资护士.5成员视科室具体情况确定。(可设置住院总，院感医生）科室质控小组的主要职责一临床科室质控的主要内容1核心制度落实2病案质量管理3医院感染管理4单病种与临床路径管理5合理用药检查管理6三基三严培训考核管理7医疗安全（不良事件）管理科室质控小组的主要职责二医技科室质控的主要内容1三基三严培训考核2不良事件管理3急危重症患者管理医疗质量管理记录本书写要点1、科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，

2、并设有专职质控员。2、医疗质量记录本由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订医疗质量持续改进工作计划及医疗质量控制指标。4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容，制订每月医疗质量控制重点内容。5、日常科室医疗质量考核记录，要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。2018年度科室质量与安全管理工作计划要求：把核心制度落实、科室质量检查薄弱点等作为质控重点年度工作计划（例）一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制

3、度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性；3.体格检查的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，“危急值”的处理与记录，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录

4、等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节

5、包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书

6、。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。科内业务学习与三基培训记录本科室业务学习与各类培训说明一、各科室要制定年度业务学习和培训计划并严格落实，在岗人员参加“三基”培训覆盖率达100%。二、各科室年度业务学习及培训内容主要包括：1．专业技术、业务类培训：包括三基三严项目（三基”即：基本理论、基本知识、基本技能：“三严”即：严肃的态度、严格的要求、严密的方法）和本科室诊疗指南与操作规范培训（科室必备技术

7、、新技术新项目。非计划再次手术、高风险诊疗技术等）2．医疗质量与医疗安全管理培训：医院制度汇编（正在制定）、医患沟通与医疗纠纷防范、医疗核心制度、病历书写规范、不良事件报告、危急值报告等：各种应急类培训：手术相关制度学习；各类应急培训（临时停电、网络故障、危急重病人的处理与抢救等）。科内业务学习与三基培训记录本3、其他综合类培训（1）．科室管理类培训：临床科室主任等管理人员能运用PDCA.追踪方法学、根本原因分析等方法持续改进科室医疗质量管理（临床路径管理、抗菌药物分级管理、住院日超30天患者管理）、（