78例外阴部尖锐湿疣临床病理分析

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1、78例外阴部尖锐湿疣临床病理分析【关键词】外阴　　尖锐湿疣（CA）是由人乳头状瘤病毒（HPV）尤其是HPV6及11型感染引起的性传播疾病，是主要的性病之一，这早已是定论。近年来，病理外检工作中CA的检出率有所增加。因其是性病，常引起一些家庭及社会问题。本文对78例CA进行临床病理分析，重新讨论其与性乱史等方面的关系以及病理诊断问题。　　1材料与方法　　参照妇产科诊断病理学⑴及中华病理学杂志1990第19卷第2期151～152页CA的诊断标准，对本科1987年至2004年外阴部CA及CA样病变进行复习性阅片，共确诊78例，每例均结合临床做了性乱

2、史了解，标本均经4%甲醛固定，石蜡包埋，切片厚5微米，HE染色，光学显微镜观察。　　2结果　　2.1性别及发病部位：女性67例：外阴52，阴道壁6，肛周6，子宫颈3。男性11例：阴茎8，阴囊2，肛周1。　　2.2大体类型：乳头状瘤型20，扁平型8，尖刺样型31，瘤块型4，红色丘疹样型15，巨大型0。　　2.3临床资料分布（例数，%）　　2.3.1年度分布（以三年为一组）：87～89，3例，3.85％。90～92，5例，6.41％。93～95，19例，24.36％。96～98，35，44.87％。99～01，10例，12.82％。02～04，6

3、例，7.69％。　　2.3.2有无性乱史分布：有者6例，7.69％，其中伴有其它性病者2例，2.56％。无者63例，80.78％，其中男性7例。　　2.3.3生活环境分布：城市69例，88.46％。乡村9，11.54％。　　2.3.4年龄及性别分布：见表1。　　表1年龄及性别分布　略　　3讨论　　3.1病理问题：本组CA发病部位与以前资料相符，大体类型以尖刺样型及乳头状瘤样型为多，可能与患者就诊较早有关。诊断方面的问题：①诊断困难的原因：包括临床医师取材问题，如取材过小，只拨下绒毛状或指状突起，基底部组织过少以及钳夹肿物中心、固定液浓度过高、

4、固定不及等。还包括病理医师结合临床问题，因多数病例为门诊患者，病理申请单填写不够详细，对活检前的形态和部位了解不够全面，造成结合临床困难。②镜下问题：主要应注意对挖空细胞的识别及有核异态的角化不全等，挖空细胞应与细胞水肿及空泡变性相鉴别。　　3.2CA的发病情况：1987年至1992年CA的发病率较低，1993年至1998年最高，1999年以后减少。女性多发，尤其是30岁下者占62.82%，婴儿及老年均可发病，城市明显高于乡村，与以往资料相符。有人认为城市高发可能与交叉感染有关［2］，与局部卫生状况无明显关系［3］，而为何30岁以下女性多发，

5、男性少见，则未完全明了。综合年令性别及城乡生活习惯等因素，是否与青年女性多穿紧身衣裤以及卫生用品质量问题等，致使与CA易感有关，与几年来发病率下降相符，有待于探讨。　　3.3CA与性乱史的关系：本组材料有性乱史者仅占7.69%，同时伴有其它性病者仅占2.56%。以前资料的比率相差很大，有占88.6%者［4］，有不到10%者［2］，本组与后者相符。在现今社会环境里，性病常引起家庭纠纷，患者受到公众的冷落，为治疗带来不利因素。所以，讨论CA是否是性病很重要。以往资料认为，性接触是重要的传播方式，但在中国不是主要的方式，有的普查资料发现CA在成年妇

6、女中发病率高达5%～10%［2］，显然性乱者不会如此众多，而婴儿的发病也与性乱无关。有人认为可以通过卫生用品、泳装、纸币、医疗器械等交叉感染［5］。总之，鉴于CA与性乱关系的非密切性，已不同于其它性病，在中国社会环境下把CA列入性病已不符合实际，而承认其只是一种性器官、主要是潮湿的女性外阴部易染性疾病更为合理些，这将有利于患者的治疗及家庭、社会的安定。　　参考