乳腺浸润性微乳头状癌4例临床病理特征论文

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1、乳腺浸润性微乳头状癌4例临床病理特征论文【关键词】,乳腺肿瘤Clinicalandpathologicalcharacteristicsofinvasivemicropapillarycarcinomaofthebreast:4casesreport【Abstract】AIM:Toobservetheclinicalandpathologicalcharacteristicsof4casesicropapillarycarcinoma(IMPC)ofthebreastandinbinationorphologicalfeatu

2、res,diagnosis,differentialdiagnosis,immunohistochemicalfeaturesandprognosisofIMPC.METHODS:ImmunohistochemicalSPmethodandlightmicroscopyakeanobservationandanalysisforthe4IMPCcasesbasedonliteratures.RESULTS:pareda,the4IMPCcasesptoms,signsandgeneralcheckup.PCisakindofr

3、areinvasivebreastcancerphaticandhighprobabilityoflymphnodetransferandpoorprognosis.【Keys;adenocarcinoma,papillary;invasivecarcinoma【摘要】目的：观察4例乳腺浸润性微乳头状癌（IMPC）的临床病理学特点，结合文献探讨乳腺浸润性微乳头状癌的病理形态学特征、诊断、鉴别诊断及免疫组化特点和预后.方法：采用光镜和免疫组化SP法对4例IMPC进行观察并结合文献分析.结果：4例乳腺IMPC与浸润性导管癌相比无特

4、殊的临床症状、体征及大体检查.光镜下特征性表现为肿瘤细胞呈桑椹状、微乳头状或小腺管样排列，癌巢与周围间质形成明显的空隙.微乳头缺乏纤维血管轴心.免疫组化染色EMA阳性部位在癌细胞巢团或微乳头状、腺管的外表面.结论：浸润性微乳头状癌是一种少见类型的浸润性乳腺癌，具有淋巴管侵袭性强、淋巴结转移率高、预后差的生物学行为.【关键词】乳腺肿瘤；腺癌，乳头状；浸润癌0引言乳腺浸润性微乳头状癌（invasivemicropapillarycarcinoma,IMPC）,以往只是被作为浸润性导管癌的一种特殊形态学表现，而近年来由于其生物学行为

5、表现与一般浸润性导管癌不同，具有明显的淋巴管侵袭性、高淋巴结转移率和预后差等特性，故引起国内外越来越多学者的重视［1-3］.2003年A癌细胞巢团或乳头、腺管表面（+）（图1D），2例NSE（+），2例ER（+），1例PR（+），CerbB2阳性率65%~90%，P53阳性率50%~85%，CgA（-），Syn（-）.A:肿瘤细胞呈桑椹状、微乳头状排列HE×100；B：肿瘤细胞呈小腺管样排列HE×200；C：肿瘤巢周无细胞间隙HE×100；D：癌细胞巢表面EMA阳性反应SP法×200.图1乳腺浸润性微乳头状癌（略）3讨论198

6、0年由Fisher首次报道具有桑椹样形态学改变的浸润性乳头状癌以来，对于有关IMPC的病理诊断标准报道不一，以致到目前为止报道IMPC发生率为占所有乳腺浸润癌的2.0%~7.5%，差别较大，主要是因为大多数情况下IMPC是作为浸润性导管癌的部分形态结构，而并非是癌全部成分.Middleton等［3］认为乳腺浸润癌中IMPC成分应占75%以上，LunaMore等［4］认为IMPC成分应大于5mm，有些学者则以IMPC成分占50%以上为诊断标准［5-6］.付丽等［2］研究认为只要癌巢中伴有浸润性微乳头成分就应诊断为浸润性微乳头状癌

7、.而有研究认为即使IMPC成分在25%以下或不足10%，其淋巴管侵犯和淋巴结转移的程度也都明显高于不伴有IMPC成分的病例［7］.因此，只要癌巢中伴有IMPC成分就应在诊断中表现出来，并应对标本进行详细检查以避免对含有的IMPC成分观察不到，而造成漏诊，同时还要注明IMPC和其他组织类型各占比例，以引起临床医师的注意.本组4例微乳头状结构所占比例为85%～90%，可肯定诊断.临床上IMPC与乳腺浸润性导管癌在性别、年龄及主诉、乳腺摄片、发生部位、肿瘤大小等方面与浸润性导管癌无明显区别.文献报道发病平均年龄50～62岁，肿瘤大小

8、1.5～5.5cm.IMPC与浸润性导管癌或其他类型乳腺癌共存时，可表现为共存类型乳腺癌的临床表现.病理学大体形态表现IMPC与浸润性导管癌无明显差别，肿瘤切面呈灰白色，质硬，界限不清，大多数呈浸润性生长.光镜下形态学改变主要有以下几点：①肿瘤细胞排列成桑椹状或小乳头状及不规