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1、浅析某医大附院儿科发病谱转变-->材料及方法1.材料1.11970-1986年用儿科出院分科登记本,将所有内容建立出院病人数据库,疾病名称按输入先后自行编号,并转换为工CD一书标准码分类统计,年龄蕊28天的按“day”输入,>28天的折合成岁,保留2个小数点,按,vear输入。对疾病名称不统一或变迁者,在分析时加以合并。1.21987年-1993年使用医院原有出院病人数据库进行统计分析,疾病名称将该年段医院所用临床疾病名称术语集旧码转换为ICD-9编码,并进行系统分类。1.31994年-1999年使用卫生部统一标准数据库资料进行统计分析,该数据库按国际ICD一9疾病分类法输
2、入可直接进行统计分析。1.4三十年按出院人次共统计46389条信息,删除280条记录不全信息,共计46109人,其中男27511;女18598;汉35908;维6617;回2412;哈763;其它409,治愈29266;好转8529;未愈2122;死亡534:其它5658人次。方法:2.1每年份均按出院时间,住院号、性别、族别、年龄、疾病名称、治疗结果、占床天数项目收集资料,从1995年始增加住院费用项目。2.2将新医一附院自1970年一1999年三十年间因患传染病,内科疾病住院患儿的出院案首页内容建立出院病人数据库中进行统计分析。2.3计算年度单病种构成和死因构成;年度系
3、统疾病构成和死因构成;观察其动态变化。2.4进行至2004年全院及儿科患者住院量及医疗费用情况的预测。2.5疾病诊断方法参照诸福棠等主编《实用儿科学》和有关专业会议的统一规定。2.61970-1988年资料以年龄簇28天为依据将新生儿疾病分类,而1993年-1999年资料用科室代码将新生儿疾病分类,以免造成疾病谱失真。2.7为简化期间仅详述1970-1971,1979-1980,1989-1990,1998-1999共4个年段情况。2.8数据处理:使用SASS统计软件包进行处理与分析,采用多个样本率及构成比的比较,X检验,检验水准0.05。2.9结果以文字描述和统计图表形式
4、加以说明。结果及分析一儿科综合医疗评价三十年来新医一附院儿科共收治患儿46389人次,从1970年到1999年由2476人次增至3085人次(见表1),儿科治愈率上升了16.46%,全院治愈率恒定在41.9%-43%之间,儿科治愈及病死占全院的构成比分别呈恒定及下降趋势(见表1及图l),由表六可见儿科病死率呈逐年下降趋势,总下降速度为31.90%,各年之间下降速度呈不均衡状态(见表六),儿科病死率下降为0.94%;全院病死率下降为1.52%,尤其1970-1980年间呈骤降态势(见图2)。说明三十年来儿科在工作量加大的情况下提高了的治愈率,并降低了病死率,而且对全院治愈率的
5、恒定及病死率的降低起到重大作用。从1985年儿科人均占床由19.21天不断缩短至1999年的12天接近70年的水平,这既符合儿科占床周期短的特点,又与全院趋势保持基本平行(见图3)。说明多年来儿科对医院关于床位周转率的卫生决策有很高的依从性。儿科与全院住院费用及住院量近些年均呈上涨趋势(图4)。因此我们有理由认为三十年儿科整体医疗水平显著提高。二.儿童传染病三十年来传染病一直居系统疾病顺位前三位(见表2),儿科死因顺位前三个年段传染病位居儿科死亡原因的前2位,第四年段退居第四位(见表3)。儿童传染病住院构成下降了8.27%;同时传染病死亡构成下降了17.34%;儿童传染病病
6、死率下降了7.78%,各项指标均呈下降趋势(图6),这与90年代我区儿童计划免疫及传染病防治工作的开展密不可分。但从住院及死亡情况看,儿传住院人数有增无减(见图5),上升了407人次,第二、第三年段(七八十年代)多达1125人次之多,显示了当时儿科在传染病方面的巨大临床压力。可喜的是死亡人数有减无增。从单病种顺位上看麻疹、脑膜炎、败血症、新生儿败血症在第一年段分别占第5、9、6、7位,而第三年段(80年代末)从前9位顺位表上消失:感染性腹泻长期以来是儿科主要病种,四各年段均入前3位(见表4),并因其死亡均入主前5位(见表5);儿童乙肝病例在1979-1990年间骤增,与全国
7、情况一致。第二年段鼠伤寒跃居第7位,住院患儿达48人次,死2人(见表4),可能当时有一次来势凶猛的鼠伤寒的爆发流行,值得进一步探究。所有资料均表明虽然传染病己不再是我院儿科首要死因,但依然是我院儿科主要疾病和重要死因。二.新生儿疾病由图8可见前三个年段围产期住院患儿占儿科住院患儿构成5.38%-2.57%之间波动,第四年段增长为16.65%,表明该年段新生儿患儿骤增。由图7可见新生儿住院量和死亡情况,经统计,新生儿病死率下降了12.14%,新生儿窒息治愈率保持恒定,病死率下降了10.87%;新生儿黄疽的治愈率上升了
