产后出血的临床观察及护理措施

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1、产后出血的临床观察及护理措施杜秋颖(黑龙江省绥芬河市人民医院黑龙江绥芬河157300)【摘要】目的：探讨产后出血的临床护理。方法：对发生产后出血20例临床护理措施进行分析。结果：产后2小时内平均出血量500〜3800ml,经综合抢救、护理,及相应的对因护理均治愈。结论：通过临床护理产妇血容量能够尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量恢复正常，生命体征趋于平稳。预防感染，如有感染及时控制。产妇及家属情绪稳定，恐惧、焦虑心理明显减轻。减轻产妇疲乏无力、心慌等症状，生活能自理。【关键词】产后出血；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-82

2、31(2015)24-0140-02产后出血(PPH)是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者。其发生率占分娩总数的2%〜3%,可发牛.在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2h、产后2〜24h三个时期，且80%以上发生在产后2h内［1］。临床针对不同的出血原因给予相应的处理措施。现对临床产后出血患者的护理进行分析如下。1.临床资料木组我院2012年3月〜2014年12月住院分娩的产妇，发生产后出血患者20例，年龄22〜40岁，平均年龄31岁。初产妇15例，经产妇5例。产后2小时内出血16例，2小时以后出血4例。分娩方式：剖宫产术6例阴道肋产10

3、例，自然阴道分娩4例。产后2小时内平均出血量500〜3800ml，经综合抢救、护理，及相应的对因护理均治愈。2.护理2.1护理评估2.1.1病史的评估①产妇的孕产史：包括产妇的孕次，产次，流产或者引产史；妊娠期有无合并妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、多胎、羊水过多等病史;既往流产、引产、正常分娩有无产后出血史等。②产妇的健康史：了解产妇在妊娠前是否患奋出血性疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等；是否有子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等影响子宫收缩的潜在因素；是否冇多次刮宫、子宫内膜炎使子宫内膜受损而影响胎盘剥离的病史［2】。③此次分娩的状况：分娩

4、期过程中是否过多的使用镇静药；是否有产程延长，产妇体力衰竭而导致子宫收缩乏力；产妇宫口未开全而过早的使用腹压或经阴助产而导致软产道裂伤；第三产程处理不当而导致胎盘滞留、嵌顿或残留等原因引起的产后出血。2.1.2身心状况的评估主要是大量阴道出血而导致的急性失血的表现：产妇可表现为面色苍白、出冷汗、脉细数、血压下降等，很快会进入休克状态。护士应对产妇的出血量作出比较准确的估计，观察产后子宫复旧的情况。冋吋因为突然发生产后出血，产妇及家属往往会出现惊慌失措、异常恐惧、紧张焦虑，担心产妇的生命安全，护士应充分地评估患者及家属的心理变化，及吋给予心理疏导。2.2密切

5、观察病情变化，正确评估失血量，积极防治失血性休克①严密监测产妇的血压、脉搏、呼吸、面色、神志等一般情况，尤其是在分娩时和产后2h内。②询问产妇是否有心慌、头晕、口渴、恶心、呕吐等不适，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲等的颜色改变。③观察子宫底的高度、硬度和轮廓，及吋按摩子宫，了解子宫收缩及阴道出血情况，及时发现宫缩乏力的先兆［3】。④观察尿量的变化，若尿量每小吋30ml以下考虑休克的存在，应及吋补充血容量。⑤正确评估并记录失血量，为诊断和治疗提供可靠的依据。2.3积极查找出血原因，配合医师执行止血措施①产妇一旦出现出血的表现，应快速建立静脉通道并保持通畅，按医嘱

6、及吋给予快速补充液体。②立即查找出血原因，针对不同原因的产后出血采取相砬的处理措施。③及吋配血、备血，检査血常规、凝血4项、纤维蛋白原等，遵医嘱给予输注新鲜血液、血浆、血小板等，以维持足够的循环血量。④为产妇提供安静的环境，保持平卧，同吋吸氧，保暖。医务人员紧密配合，争分夺秒地进行抢救。2.4预防和控制感染①给产妇补充足够的循环血量，保证充分休息、睡眠，加强营养，注意补充蛋白质、铁、维生素C，以增强抵抗力。②遵医嘱给予抗生素预防感染。③保持会阴清洁干燥，每日会阴檫洗2次，勤换会阴垫，观察会阴切口冇无红肿以及恶露量、色、味的变化。④剖宫产者观察敷料是否干燥，

7、切口奋无渗出，如奋渗出及吋更换敷料。⑤尽量保持产妇的床单清洁干燥、舒适，病情稳定，体力较好的产妇鼓励适当活动，促进恶露排出。使用专用便盆，以免交叉感染。⑥分娩及抢救过程中严格遵守无菌原则，防止感染的发生。2.5向产妇及家属提供心理支持①解释有关病情及实施各种护理措施的目的，关心、理解、安慰产妇，增强治愈的信心［4】。②讲解纠正贫血的方法，指导少食多餐，给予营养丰富的饮食，加强营养，提高机体抵抗力。③鼓励早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血。④指导加强产后锻炼，逐步增加活动量，以促进身体的康复。1.健康教育①指导产妇及家属出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，如

8、奋异常及吋就诊。②产后6周内禁止盆浴和性生活。③剖宫产的产妇少食豆