脑卒中高危因素筛查干预三后(脑卒中发病率)随访对比研究.doc

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1、附件6大学二O一级攻读硕士学位研究生研究生学位论文开题报告书研究课题名称：2012年脑卒中高危因素筛查干预三年后（脑卒中发病率）随访对比研究研究生姓名：所属学科：神经病学指导教师姓名、职称：研究起止日期：2015年10月－2017年4月一、选题的依据脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因。据中国MONICA研究资料

2、统计，我国脑卒中的复发率居世界首位。世界卫生组织预测，如果死亡率得不到控制，到2030年，我国每年将有近400万人死于脑卒中；如果死亡率以1%增长计算，到2030年，我国每年将有近600万人死于脑卒中。目前，我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，每年用于治疗脑血管病的费用在100亿元以上，加之间接经济损失每年花费近200亿元。因偏瘫、失语、肢体功能障碍等后遗症严重影响了患者的生存质量，为家庭和社会带来了沉重的经济和精神负担。由于脑卒中的高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的存在，促使我们对脑卒中的病因和发病的危险因

3、素要有更深的认识，为了更好的预防和控制脑卒中，有必要对脑卒中的危险因素有更明确的了解。因此我们对XX县XX镇2012年脑卒中高危人群654人与2015年干预后随访对比研究，评价临床干预对脑卒中高危人群的预防效果提供夯实理论依据。二、国内外研究现状脑卒中又被称为急性脑血管事件、中风或脑血管意外，是一组急性起病的脑血管疾病，特征为发病后会出现局灶性神经功能缺损症状。在现阶段临床工作中习惯性分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中缺血性脑卒中约占五分之三至五分之四左右，是神经系统的多发性和常见性疾病。据流行病学研究结果显示，在我国，每

4、年每十万人就有110—180人发生脑卒中，每十万人就有50-120人因脑卒中而死亡，城市人口患病率高于农村人口患病率，分别为600/10万一700/10万和300/10万，其中缺血性脑卒中约占脑卒中的总数的五分之三[3-4]。区域特性，北方缺血性脑卒中发病率明显高于南方，农村缺血性脑卒中患病率低于城市患病率。在我国，据估计，每年约有200万新的中风病例，每年因脑卒中死亡人数达到150万人左右，约有650万的患者存活，其中3/4遗留有不同程度的运动功能障碍，严重影响生活及幸福指数。缺血性脑卒中被认为是造成人类死亡主要原因之一，

5、也被看做是影响居民健康的重要危险因素[5]。目前仍没有有效治疗手段可以使已经患有脑卒中的患者完全康复，所以预防脑卒中的发生才是最根本的临床工作手段，进而发现导致脑卒中发生的危险因素成为了行之有效的方法，通过科学的方法来阻断危险因素对机体的有害作用才是关键。缺血性脑卒中的发病机制为急性脑血管血流受到阻断，导致脑细胞出现坏死，从而引发神经功能缺损症状，主要病因有：系统性低灌注、栓塞和血栓形成[6-8]。心输出量的减少和血压的过度降低可导致组织发生灌注不足，狭窄或动脉闭塞可引起脑血流量减少，被认为是血液动力学性改变造成的缺血性脑卒

6、中的发病机制；脑栓塞可由脱落的心源性栓子、血小板栓子、粥样硬化斑块及胆固醇结晶栓子等栓子堵塞脑血管导致。缺血性脑卒中的主要原因被认为是脑栓塞[9-10]。脑部动脉长期的动脉粥样硬化病变也是导致血栓形成的重要病因。经过多年的临床研究，已被确定的脑卒中危险因素有：高血压病、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸症、颈动脉斑块、血液动力学变化、性别和年龄等。缺血性脑卒中的治疗包括对症治疗及特殊治疗。对症治疗包括调整血压及血糖、处理脑水肿、水电解质紊乱及应激性溃疡等；特殊治疗包括：溶栓、抗凝、抗血小板治疗、脑保护治疗、

7、血管内介入治疗及手术治疗。据报道，缺血性脑卒中的病死率约为十分之一，五分之二的存活病例可以出现复发现象，且复发次数与病死率及致残率呈正相关。经过全世界医学工作者对脑卒中危险因素研究的不懈努力，使传统危险因素在脑卒中发生中的作用机制得到了进一步深入的了解，与此同时，人们认识到更多的危险因素参与了缺血性脑卒中的发病过程，如精神心理因素、炎症、遗传因素、社会经济因素及腹型肥胖等。除外心源性因素,近年来相关研究也报道了青年患者缺血性脑卒中还可能与血液系统改变，如蛋白C缺乏、抗磷脂抗体阳性、脂蛋白增高和蛋白S缺乏等有很大的关系，部分缺

8、血性脑卒中可由外伤和夹层动脉瘤导致[11]。目前，脑卒中的危险因素被分为可干预和不可干预两类，危险因素中，种族、年龄、性别及家族遗传性被认为是不可干预的。高血压病、糖尿病、心脏疾病、饮酒、吸烟、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、颈动脉斑块、超重与肥胖可归类为可改变的危险因素。现将常见的可干预危