[医药]二级综合医院评审标准

《[医药]二级综合医院评审标准》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、【二级综合医院评审标准】一、医院功能与任务考核与评价要点：二级医院应具备一定规模；科室设置；医疗服务。二、医院管理(一)依法执业考核与评价要点：考核医院执行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章的情况；考核医院国有资产管理情况(是否自行处置、转移、出租或变更用途等)；考核医院能否按照《医疗机构管理条例》的规定依法执业及年度校验，重点考核诊疗科目的许可情况；考核医院是否按照《执业医师法》、《护士管理办法》等规定，实行对卫生技术人员执业资格准入管理。(二)医院管理组织考核与评价要点：考核医院组织设置是否合理、

2、高效；考核医院中、长期发展规划和年度工作计划及其执行情况；考核医院实行院长任期目标责任制情况；考核院领导是否把主要精力集中在医院的管理工作上；考核科室的管理责任制的落实情况；考核职工对医院领导工作和组织机构设置的满意度。(三)人力资源管理考核与评价要点：考核医院人力资源配备是否满足需要及其合理性；考核医院卫生专业技术人员梯队建设规划；考核价医院专业技术人员是否具备相应岗位的任职资格；考核医院是否能定期对员工进行劳动保护及医院感染教育与健康检查。(四)医疗与护理管理考核与评价要点：考核医院业务院长、医务和

3、护理管理部门负责人接受规范的管理和法律知识培训情况；考核医院落实《医疗事故处理条例》情况，重点是制定防范、处理医疗事故的预案；考核职能部门处理医疗纠纷、协调医患关系的能力；考核医务和护理部门对异常信息及时作出应急反应的能力。(五)教学与科研管理考核与评价要点：评价医院教学组织、管理制度、教学设备（设施）和实际工作情况；考核医院科研与教育组织管理制度及其落实情况；考核图书馆功能能否满足医、教、研需要，并具有较先进的资料检索手段；考核健康教育开展情况；考核继续医学教育开展情况；考核“三基”、“三严”制度与考

4、核。(六)信息管理考核与评价要点：考核医院信息系统能否满足医院管理和相关部门的需求；考核医院信息系统是否符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》的要求；考核信息系统是否符合医院管理要求，促进医疗质量提高，规范工作流程，维护病人权利，确保医疗安全；考核医院信息系统运行的规章制度、操作规程、应急方案落实情况；考核医院档案管理。(七)财务管理考核与评价要点：考核医院执行《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》的情况；考核医院实行成本核算工作的情况；考核实行内部审计制度的情况；考核医院评审周期内的财务年报是

5、否经过会计师事务所或上级审计部门的审核，财务管理是否符合财务规范的要求；考核医院医疗服务价格公示、医药费用查询和出院清单制等措施的落实情况；严格执行医疗服务项目收费标准；考核医院对单病种费用控制措施的落实情况；考核医疗保险与物价管理部门对医保病人基本医疗服务价格的评价意见；考核医院建立财务和收费计算机管理系统的情况。(八)设备及后勤保障管理考核与评价要点：考核医院大型设备购置适宜性、可行性的论证及配置许可情况；考核医院对大中型医疗设备运行成本分析的现状；考核后勤安全、保障制度及为临床服务的情况；考核医疗

6、器械、设备与其它设施维修保障服务的状况；考核医院为方便临床工作，提供物流配送服务的情况；考核营养管理与饮食指导的情况；考核医院殡葬管理的情况；考核病人及员工对后勤保障工作的满意度。(九)灾害与突发公共卫生事件应急管理考核与评价要点：考核发生院内灾害与突发公共卫生事件时的应急对策及预案；考核发生区域性灾害与突发公共卫生事件时的应急对策及预案；考核医院实施应急管理效果评估的情况。三、质量、安全管理与持续改进(一)建立健全医院、科室二级质量、安全管理与持续改进的组织体系考核与评价要点：考核医院质量、安全管理体

7、系、机构设置的情况；考核医院必备的质量、安全管理组织(如:医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会)工作开展情况；考核医疗质量管理职能部门工作开展情况；考核相关负责人及责任人履行质量管理职责的情况。(二)实施全过程质量、安全管理与持续改进考核与评价要点：考核质量、安全管理与持续改进方案的实施情况；考核质量、安全管理与持续改进核心制度落实情况；考核对质量关键环节的流程，以及应急方案实施情况；考核《临床诊疗常规》、《医疗护理操作常规》实施情况；考核院内紧急意外事

8、件(主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤)的应急预案与措施；质量监控内容全面、有效，促进质量的持续改进。(三)加强新技术、新业务的准入管理考核与评价要点：考核新技术、新业务的开展是否符合国家有关法律、法规要求；考核医院对新技术、新业务准入管理制度的落实情况；考核是否设立专门审查组织(医学伦理委员会或质量安全管理委员会或医务处)，以及所开展工作的文字记录；考核是否具有与开展新技术、新业务相适应的专业技术人员、是否配置了相应的设备与设施，以及确保病