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时间:2018-11-22
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1、2010卫生医学高级职称考试试题神经内科试题库案例题病历摘要:患者女性,28岁。7天前开始发热,腹泻,经用“黄连素”等药,5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力,2小时前全身无力,不能起床。体检:烦躁不安,气促,说话困难,口唇发绀,四肢肌力I级,肌张力低,腱反射减弱,痛觉存在,排尿费力,不易解出,呼吸困难。提问:该病人应考虑下述哪些疾病?A、低钾综合征B、周期性瘫痪C、重症肌无力D、多发性神经病E、格林一巴利综合征F、脊髓灰质炎G、急性脊髓炎H、多发性肌炎提问:急诊最好应先进行什么初步检查?A、心电图B、脑脊液C、血钾
2、D、肌电图E、血气分析F、血清酶学检查提问:在急诊室首先采取什么治疗措施?A、气管插管B、气管切开C、吸氧D、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂E、静脉滴注氢化可的松F、给抗生素G、肌注新斯的明H、辅助人工呼吸提示;入院后第2天,病人作了气管切开,安人工呼吸机,四肢瘫痪加重,近端肌力为00。实验室检查结果:血钾4.2mmol/L(16mg/dl),钠137mmol/L(315mg/dl)。脑脊液检查结果:压力1.8kPa(184毫米水柱),白细胞2×10[~6.gif]/L(2/mm[~3.gif]),蛋白0.4克/L(40mg/d
3、l),糖3.0mmol/L(54mg/dl)。提问:根据检查结果和病情变化,可以排除哪些疾病?A、周期性瘫痪B、低钾综合征C、重症肌无力D、格林——巴利综合征E、呼吸肌麻痹F、电解质紊乱G、急性脊髓炎H、脊髓灰质炎提问:格林——巴利综合征有哪种最常见并发症?A、膀胱炎B、肾盂肾炎C、肺炎D、褥疮E、心肌炎F、心包炎G、酸中毒H、循环衰竭I、电解质紊乱提问:诊断格林—一巴利综合征,主要根据:A、病前感染史B、四肢对称性弛缓性瘫痪C、双侧颅神经对称性瘫痪D、手套袜套式感觉障碍E、呼吸肌麻痹F、脑脊液蛋白——细胞分离G、脑脊液细胞—
4、—蛋白分离H、血清钾正常提问:重症格林——巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症?A、呼吸骤停B、心脏骤停C、肺部感染D、气管内出血E、皮下或/和纵隔气肿F、气管套管堵塞G、呼吸性酸中毒H、呼吸性碱中毒提示:患者入院次日已确诊为格林——巴利综合征。在气管切开,辅助人工呼吸的同时,采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施,第3天,出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹,流涎、不能吞咽,靠鼻饲饮食,且体温升至39℃,WBC:12.4×10[~9.gif]/L,N0.84,L0.16,双肺可闻湿罗音,胸片证实双肺感染。提
5、问:气管切开,辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因?A、呼吸道防御功能下降B、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸C、仅靠鼻饲,营养缺乏,机体抵抗力下降D、反复吸痰的刺激E、激素的应用F、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严G、滴入湿化液被吸入肺部H、气道分泌物干结,纤毛活动消失I、护理隔离不严提示:入院第5天,患者突然反复摇头、咬嘴唇,烦躁不安,口唇发绀,吸痰管插不进,双肺呼吸音微弱,拔出套管,发现套管被干结的痰块堵塞,换上新套管,呼吸改善,缺氧症状缓解。提问:气管切开辅助呼吸患者,24小时内应滴入气管多少湿化液?1.50ml2.10
6、0ml3.150ml4.200ml5.不超过200ml6.200ml以上7.不超过250ml8.250~300ml9.250~500ml提示:当套管更换后,本来病人缺氧症状已有缓解,但护士想更进一步提高病人的供氧量,调高了呼吸机的潮气量。结果,患者又烦躁不安,随即呼之不应,口唇又出现轻微发绀,双肺呼吸音清晰,血压16/10kPa(120/75mmHg),心率80次/分,律齐。血氧饱和度为0.95(95%)。提问:患者病情再度出现变化的原因最大可能是:1.套管堵塞时,因缺氧引起脑水肿2.脑缺血缺氧3.呼吸性酸中毒4.呼吸性碱中毒
7、5.代谢性酸中毒6.代谢性碱中毒7.末稍循环障碍8.格林——巴利综合征病情恶化提示:血气分析结果证实为呼吸性碱中毒,经调低潮气量和调整吸气呼气比值后,患者很快清醒。通过加强气道湿化,严格消毒隔离和精心护理,更换有效抗生素,至入院第8天,体温降至正常,血象、胸片均无异常。但血压由原来的16/10kPa。升至21/12kPa。,大汗淋漓,四肢厥冷。双肺未闻及干湿罗音,心率120次/分,心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。提问:患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因?1.激素应用2.并发心肌炎3.低血钾4.代谢性酸中毒5.代谢
8、性碱中毒6.交感神经功能亢进7.交感神经功能低下8.副交感神经功能亢进9.副交感神经功能低下提示:停用激素4天,高血压等前述症状及心电图表现并无改善,也无加重,复查血清电解质、血气分析均在正常范围。提问:此时首先应采取哪些治疗和监护措施?1.口服心得安2.口服心得宁3.口服心
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