2018年_01《护理病例讨论记录文本》

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1、WORD格式编辑整理护理病例讨论制度（一）护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。（二）护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。（三）护理病例讨论要求：1、讨论前明确目的，护士长或责任护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。2、讨论会由护理部或护士长主持，责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。（四）护理病例讨论重点：1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时

2、分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。2、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。专业知识分享WORD格式编辑整理20年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间：20年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHgSPO

3、2：%主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：专业知识分享WORD格式编辑整理效果评价：患者入院第天，现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：记录人：技术职称：专业知识分享WORD格式编辑整理20年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间：20年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20年月日时T：℃P：次/分R：次/分

4、BP：mmHgSPO2：%主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：专业知识分享WORD格式编辑整理效果评价：患者入院第天，现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：记录人：技术职称：专业知识分享WORD格式编辑整理20年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间：20年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20年月日时T：℃

5、P：次/分R：次/分BP：mmHgSPO2：%主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：专业知识分享WORD格式编辑整理效果评价：患者入院第天，现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：记录人：技术职称：专业知识分享WORD格式编辑整理20年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间：20年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间

6、：20年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHgSPO2：%主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：专业知识分享WORD格式编辑整理效果评价：患者入院第天，现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：记录人：技术职称：专业知识分享WORD格式编辑整理20年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间：20年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者姓名：性别：年龄：床

7、号：住院号：入院时间：20年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHgSPO2：%主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分型：中医辨证：处置措施：专业知识分享WORD格式编辑整理效果评价：患者入院第天，现存护理问题：责任护士：技术职称：三、主持人提出讨论问题：四、讨论记录：五、主持人总结发言：记录人：技术职称：专业知识分享WORD格式编辑整理20年月护理病例讨论记录病例属性：□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡讨论时间：20年月日时主持人：讨论地点：讨论课题：参加人员签名：一、主持人介绍讨论目的：二、责任护士病例简介：患者

8、姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院时间：20年月日时T：℃P：次/分R：次/分BP：mmHgSPO2：%主诉：现病史：既往史：阳性辅检：西医诊断：中医诊断：辨证分