椎间盘镜下椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折论文

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1、椎间盘镜下椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折论文汪学军李开南母建松陈尔东张进军兰海张红星20世纪70年代Roycamille首先应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折，30年来椎弓根螺钉技术发展迅速，己广泛应用于多种疾病的治疗。但传统手术有创伤大、出血多、并发症多等缺点。本院自2004年9月～2006年1月在椎间盘镜下行椎弓根螺钉固定，取得满意效果。1资料和方法1.1临床资料2004年9月～2006年1月对不需减压的28例胸腰椎骨折在椎间盘镜下行椎弓根螺钉固定。本组男19例,女9例；年龄33～67岁，平均38.3岁；受伤至手术时间2～16d，平均6.8d；受伤原因：交通事故伤11例，高处坠落伤1

2、7例；损伤节段：T112例，T124例.freel双侧经皮插入克氏针，C型臂X线机显示定位正确后，以克氏针为中心，做纵行切口长约1.5cm，切开皮肤及深筋膜以软组织扩张器由细至粗依次钝性扩张椎旁肌，放置操作通道管，上置椎间盘镜，显露椎弓根进钉点，去除进钉点骨皮质，以椎弓根探子穿至椎体前中柱，取出探子拧入后开口椎弓根螺钉，复位骨折椎体，通过皮肤切口，在椎旁肌深层，将预弯的纵向固定棒植入，连接上位和下位螺钉，安装螺钉尾端锁定结构。2结果本组均在椎间盘镜下行椎弓根螺钉固定。手术时间70～130min，平均86min；术中出血量20～130ml，平均66ml。术后复查胸腰椎正侧位片，Cobb′s

3、角0°～10°，平均6.5°。平均住院日12d，术后3周复查ASIA分级，D级恢复至E级9例，保持E级18例。随访12～27个月，平均18个月。27个月内椎体高度无明显丢失，27例均保持ASIA分级E级。附：典型病例：患者，女，37岁，T12椎体压缩性骨折(图1)，2004年12月11日在椎间盘镜下行椎弓根螺钉内固定术(图2)，术后复查X线片椎体高度明显恢复，椎弓根螺钉固定位置好(图3)。3讨论椎弓根螺钉固定是目前常用的脊柱内固定方法之一［1,2］，较Luque，Harrington等传统内固定器具有更合理的三柱均匀撑开作用，同时还有三维空间6个自由度可调性和坚固稳定性，所以被固定的脊柱

4、稳定性好，固定节段少而广泛用于脊柱外伤等治疗。但临床一些椎体压缩50％、无明显压迫症状、椎管无明显狭窄的患者，治疗上尚有分歧。一种观点认为，只需保守制动即可，但后期易出现迟发神经压迫症状及疼痛症状，给后期治疗带来困难；另一种观点则认为，为防止后期并发症，需行内固定，但手术创伤大，并发症多。的确，传统手术有创伤大、出血多，并发症多等缺点。在椎间盘镜下行椎弓根螺钉内固定，既吸取了经皮椎弓根螺钉内固定的优点，又克服了其手术时间长，X线透视次数多的缺点［3］。与经皮椎弓根螺钉内固定同理，椎间盘镜下椎弓根螺钉内固定术中钝性分离肌肉，肌肉出血少，对椎旁肌及其支配神经的损伤也大大降低，术中几乎不会损伤

5、椎旁肌的支配神经，椎旁肌的形态也保留完好，能最大程度减少对后柱稳定性的破坏，从而维护脊柱的软组织平衡，避免脊柱活动影响，有效预防术后远期肌肉纤维化和功能损失［4］。与经皮椎弓根螺钉内固定不同，镜下固定几乎是在直视下进行，很直观，不用盲目地探测关节突关节和横突的关系，即术者具有开放手术下植椎弓根螺钉技术即能胜任，所以可以避免反复多次暴露于射线下对术者和患者造成的伤害，手术时间也可大大缩短。术野切口同样可以做到非常小，只有几个1～1.5cm的皮肤切口，术后美观。根据杜心如对人字嵴顶点毗邻结构的研究结果，显露人字嵴不需显露横突，也不需切开关节突关节的关节囊［5］。以人字嵴顶点作为进钉点，组织剥

6、离面小，创伤小，适合镜下操作。手术过程中，根据邹德威、殷渠东的实验和力学研究，椎弓根类器械对骨折复位应先在“原位”恢复腰椎生理前凸，然后两侧均匀地轴向撑开，这样可最大程度发挥椎弓根螺钉三柱均匀撑开的作用，对椎管内骨折块间接复位也最佳。图1T12椎体压缩骨折X线片（略）图2a.椎间盘镜下置入椎弓根螺钉（略）图2b.通过1.5cm小切口见螺钉（略）图3术后5dX线片（略）与经皮椎弓根螺钉内固定技术一样，椎间盘镜下椎弓根螺钉一般也仅适合于神经症状较轻的、以前柱压缩为主、椎管内占位1／4～1／3矢状径的胸腰段脊柱骨折。金木益［6］认为，胸腰椎骨折单纯椎弓根螺钉系统的复位固定，虽然能获得一个较好的

7、早期效果，然而并没有消除脊柱运动单位的不稳定因素，未能达到伤椎力学结构上的完全重建以及脊柱内在稳定性的恢复，远期脊柱生理弧度难以维持，本组手术后早期效果满意，远期效果有待随访。【