河北残疾人家庭医生签约服务实施计划方

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1、WORD格式整理河北省残疾人家庭医生签约服务实施方案根据《国家卫生计生委办公厅、中国残疾人联合会办公厅关于做好残疾人家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函﹝2017﹞956号）和《中国残联、国家卫生计生委、国务院扶贫办关于印发〈残疾人精准康复服务行动实施方案〉的通知》（残联发[2016]27号）要求，结合“河北省残疾人精准康复服务行动”，为充分发挥部门政策资源和优势，推进我省残疾人家庭医生签约服务工作，完善签约服务模式，丰富签约服务内涵，制定本实施方案。一、总体要求以满足残疾人医疗卫生服务和康复需求为导向，以“全国残疾人基本服

2、务状况和需求专项调查”统计数据为基础，结合基层医疗卫生机构和家庭医生团队的服务能力，依托辖区康复服务专业力量配合，与残疾人群签约“个性化服务包”，提供基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康管理服务、精准康复服务和其他增值服务。二、工作目标残疾人“个性化服务包”专业知识分享WORD格式整理签约面向有康复需求的0-17周岁残疾儿童和持证成年残疾人，优先覆盖残疾儿童、重度残疾人、精神残疾人、一户多残家庭的残疾人及建档立卡贫困残疾家庭等五类残疾人，为视力、听力、肢体、智力、精神和言语残疾人提供家庭医生签约服务。未纳入残疾人“个性化服务包”签

3、约范围的辖区残疾人可选择其他形式的服务包。在2018年底实现有康复需求的残疾人签约服务覆盖率达到80%以上，残疾儿童、有康复需求的重度残疾人、精神残疾人、一户多残家庭的残疾人及建档立卡贫困残疾家庭等五类残疾人“应签尽签”。力争到2020年底，全省有康复需求的残疾人家庭医生签约覆盖率达到90%以上。三、组织保障（一）组织管理体系成立河北省残疾人家庭医生签约服务领导小组，成员单位由省卫生计生委、省残联有关人员组成（成员名单见附件1）。负责实施全省残疾人家庭医生签约服务实施方案制定、工作部署、经费筹集等工作。各级卫生计生部门负责指导基层

4、医疗机构落实残疾人家庭医生签约服务工作实施方案，组建家庭医生团队，完成年度残疾人签约工作目标，指导家庭医生团队丰富签约服务内涵，依据协议有效履约，将基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康管理服务和精准康复服务相衔接，满足签约残疾人多样化的健康服务需求，协助财政部门做好基本公共卫生服务经费和医保基金的支付，与残联共同完成年度绩效考核。专业知识分享WORD格式整理各级残联负责向同级卫生计生部门和基层医疗机构提供签约目标人群底数及相关信息，指派工作人员协助并督导基层医疗机构按时完成签约、开展个性化康复服务、转诊转介及信息录入。协助基层卫生

5、计生部门开展家庭医生培训。协助财政部门做好精准康复经费的支付，与卫生计生部门共同完成年度绩效考核。（二）技术指导体系成立河北省残疾人家庭医生签约服务专家技术指导组（附件2），负责全省残疾人家庭医生签约服务技术指导、家庭医生康复服务技术培训、年终绩效考核目标制定、服务质量的监管等。（三）承接服务体系基层医疗卫生服务机构负责组建残疾人家庭医生签约服务团队，组成人员以城市社区卫生机构注册医师（含助理全科医生和中医类别全科医生）、乡镇卫生院医师（助理/执业医师）或康复医师为主体，以社区护士、公共卫生医师、乡村医生或社区康复协调员为补充。有

6、条件的地区可由基层医疗卫生机构、辖区公立医院康复科室及社区康复服务机构共同组成残疾人签约服务团队。四、服务内容专业知识分享WORD格式整理为有康复需求的签约残疾人提供家庭医生签约服务，主要包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康管理服务、精准康复服务和其他增值服务。（一）残疾人基本医疗服务基本医疗服务依照省卫生计生委、省人社厅、省财政厅等六部门《关于河北省家庭医生签约服务包的指导意见》（冀卫发〔2017〕17号）中基础包相关内容执行，所需费用由医保基金支付。（二）残疾人基本公共卫生服务按照国家基本公共卫生服务项目管理规范，根据残疾

7、人对象属性提供相应服务，所需费用由基本公共卫生服务项目经费支付。（三）残疾人个性化服务（附件4）家庭医生团队向签约残疾人提供精准康复及健康管理一体化服务。其中精准康复所需费用由残联负责安排，健康管理项目按基础服务包免费提供。1.残疾人精准康复服务：残疾人基础体检项目、残疾人康复需求筛查、残疾人康复（功能）评估、残疾人基本康复服务、残疾人专业康复服务；2.残疾人健康管理服务：提供预约诊疗、转介转诊等服务。（四）残疾人居家医疗和康复增值服务专业知识分享WORD格式整理家庭医生团队可根据签约残疾人医疗、康复需求，为年老体弱、行动不便的重

8、度残疾人增设居家医疗、康复增值服务，开展预约上门诊疗、护理、心理干预及康复训练服务，服务内容可参考省卫生计生委、省人社厅、省财政厅等六部门《关于河北省家庭医生签约服务包的指导意见》（冀卫发〔2017〕17号）中居家医疗增值服务和《关于印发〈河北省残