爱婴医院复核标准.doc

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1、爱婴医院复核标准标准具体指标内容检查方法评分标准一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定,并及时传达到全体医护人员。(20分)(一)建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。(10分)1、领导小组由医院医务处(科)牵头组织,由业务院长、医务处(科)、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成,职责分工明确。(4分)听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报,查阅相关文件。2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健

2、康教育科、营养科专家及护士长组成,职责分工明确。(3分)3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。(3分)查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。(二)有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。(10分)1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。(3分)巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况;巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售,是否有母乳代

3、用品宣传标识;询问孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。(3分)3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。(一票否决)4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系,纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。(4分)查阅产科、儿科医疗质量管理指标;查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标;查阅产科、儿科病程和护理记录。二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。(10分)(一)每年对全体医护人员进行爱婴医院管

4、理和母乳喂养知识培训至少一次。(6分)1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。(2分)查阅培训方案、培训材料和培训记录。2、利用岗前教育,对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。(2分)3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训,时间不少于3小时。(2分)观摩了解相关人员掌握母乳喂养知识情况。(二)80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。(4分)1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。

5、(2分)抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。2、母乳代用品销售管理办法。(1分)3、促进母乳喂养成功的十项措施。(1分)三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。(10分)(一)通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能。(6分)1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径,对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。(2分)询问医护人员如何开展母乳喂养宣教工作。2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。(2分)3、孕妇学校有固定场地,具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排

6、。(2分)查看孕妇学校现场,应有场地、有设施、有专人负责,课表公布于众;查阅年度授课记录。1、母乳喂养宣教知识要点:(1)母乳喂养的好处;(二)100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教,80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。(4分)(2)什么是纯母乳喂养,6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性;(3)分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性;(4)24小时母婴同室的重要性;(5)产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势;(6)按需哺乳的重要性;(7)如何保证产妇有充足的乳汁;(8)特殊情况如艾滋病、

7、病毒性肝炎等的母乳喂养;(9)产妇上班后如何坚持母乳喂养。现场询问和电话回访一定数量的孕产妇(各占50%)在产科门诊、孕妇学校、产科病房等处获得母乳喂养知识和技能情况。四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。(10分)(一)90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮,皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。(2分)1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时,母婴应有目光交流,并注意新生儿保暖。(1分)询问产妇(包括剖宫产产妇)是否在产后1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮

8、及持续时间。随机抽查一定数量的医疗文书,查看早接触和早吸吮情况。2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。(1分)询问产妇有关情况。(二)促进自然分娩,近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。(8分)1、做好宣教,促进自然分娩,降低非医学需要剖宫产。(6分)查阅剖宫产登记记录或分娩登记本,近3年非医学需要剖宫产率是否实现逐年降低。2、制订降低剖宫产制度和措施。(2分)查看相关文件,询问医护人员和产妇制度落实情况。五、指导产妇如何哺乳,以及保持良好

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