早产儿输液外渗的原因分析与护理干预

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1、早产儿输液外渗的原因分析与护理干预【关键词】婴儿，早产;补液疗法;护理早产儿，尤其是极低出生体重儿的血管细小、隐匿，给静脉穿刺带来很大困难。静脉穿刺问题是护理工作中较难解决的问题之一。由于早产儿自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛觉感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时感知。而渗出不及时发现或处理不当，可造成局部组织肿胀、坏死等，因此，分析其原因，并提出相应的护理对策，对减少输液外渗造成的不良影响有积极的意义，现将经验介绍如下。　　1临床资料　　选择2009年6月～2009年11月，我科共收治的早产儿92例，平均日龄1/2天，平均胎龄32.3周

2、，平均体重1920g，平均住院天数16.5天，共输液1518例次，其中穿刺在四肢静脉、腋静脉1351例次，置管2天后出现输液外渗292例次，外渗发生率为21.61%;穿刺在头皮静脉的167例次，置管2天后出现输液外渗103例，输液外渗发生率为61.68%，局部出现水疱1例，未出现组织坏死职称论文。　　2原因分析　　2.1药物因素主要是药物浓度和药物本身的理化因素，包括药物的酸碱度、渗透压、药物对细胞代谢功能的影响。　　2.2机体因素早产儿血管细小，尤其是头皮静脉血管更细，管壁薄，在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如休克、早产儿水肿、硬肿时血管通

3、透性增加。　　2.3机械因素穿刺技术不熟练，进针后未做到一次成功，多次穿刺损伤血管壁，或者留　　置针导管进入血管内短，输入液体药物容易外渗;选择血管不当，穿刺后固定不牢，导管松　　脱引起输液外渗。　　2.4感染因素和静脉炎微生物侵袭引起的静脉炎以及物理化学因素引起的静脉炎，都可使血管通透性增高。　　2.5治疗因素静脉输注营养液是早产儿生后24h保证足够营养的重要措施之一，输注时间较长，输注过程中液体外渗较常见。　　3护理干预　　3.1正确选择静脉进行穿刺对输入血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物，如多巴胺、静脉营养液、甘露醇、碳酸氢钠、钙剂等，

4、宜选择相对近端较粗大的静脉进行穿刺，一般首选大隐静脉、腋静脉，其次是手背静脉，从以上的资料表明，早产儿四肢静脉留置针输液置管2天后输液外渗的发生率(21.61%)，明显低于头皮静脉置管2天后输液外渗的发生率(61.68%)，主要原因是四肢静脉管径大，管壁弹性好，留置针输液外渗的发生率低，而头皮静脉虽然表浅、直观、易找到血管穿刺，但正中静脉由于其延伸到眉间部位时变成又多又细的小静脉，围绕双眼部向心回流慢易淤积[1]，因此头皮静脉留置针输液外渗发生率高，尤其输注刺激性较大的药物时，少量外渗易出现水疱。故早产儿应首选四肢静脉或腋静脉穿刺输液。　　3.

5、2减少对血管壁的机械刺激和损伤　　3.2.1熟练掌握穿刺技术，尽可能做到一针见血，对每一位新进入新生儿科的护理人员都进行严格培训，熟练掌握足月新生儿外周静脉留针穿技术后再进行早产儿外周静脉留针穿刺，以减少穿刺次数，避免反复穿刺损伤血管。　　3.2.2穿刺成功后妥善固定，以穿刺点为中心，用3M透明敷贴固定，再用一条一次性胶布交叉固定针柄，避免活动肢体时针头松脱，微量泵输液管要有足够长度给患儿活动。　　3.2.3尽可能使用留置针输液，宜选择优质的留置针，我科采用BD公司生产的24GY型留置针，其导管质软、弹性好，打折后仍能恢复原形，对血管刺激性小，

6、静脉炎发生率低;另外应用留置针输液，可减少静脉穿刺的次数，减轻了对患儿浅表静脉的破坏，由于留置针金属针芯已拔除，患儿肢体活动时导管也不会损伤血管，可减少输液外渗。　　3.2.4加强巡视，密切观察输液局部皮肤情况，特别是输入静脉营养液、甘露醇、多巴胺、碳酸氢钠、钙剂等刺激性大的药物时，更要注意，必要时测量臂围，对比观察。对持续滴注多巴胺的患儿，应建立2条静脉通道，每隔4～6h更换静脉通道与其他液体交替输入。　　3.2.5减慢输液速度，减小压力，使用输液泵或微量推注泵，使药物缓慢均匀地输入，以减少药液对血管壁的刺激，减少输液外渗。　　3.3严格执行

7、无菌技术操作操作前严格洗手、戴口罩，穿刺部位采用0.25%的碘伏消毒皮肤(直径8cm8cm)，1min后用75%酒精脱碘，穿刺成功后拔出针芯，再次用75%酒精消毒局部皮肤后，用无菌3M透明敷贴做封闭式固定，预防感染。　　3.4渗漏处理方法一般药物渗漏肿胀用生马龄薯切片用75%的酒精湿敷肿胀部位;输入多巴胺引起外渗肿胀时用无菌敷料粘酚妥拉明10mg加生理盐水2～4ml湿敷效果较好;1例出现水疱(0.2～0.3cm)，用注射器抽出渗液后涂红霉素软膏，5天后痊愈。半年来，我科对输液外渗的原因进行分析，并总结出上述预防措施，使输液外渗率大大减少，且无出

8、现组织坏死等严重并发症。【