关于医疗服务价格严重扭曲引发的思考

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1、关于医疗服务价格严重扭曲引发的思考【摘要】本文对扭曲的医疗服务价格产生的原因及造成的一系列消极影响，进行了必要的解析，总体感觉是：医疗服务价格存在严重的扭曲现象，并产生了一系列严重的后果。价格问题不仅仅是单纯的经济问题，其实质更多的是对医疗服务整个行业该如何来认识的大局问题。实践证明传统的认知已经失去存在的基础，而新的认识必定在实践中被人们所认同。【关键词】医疗服务；价格；思考2008年新年伊始，医疗保障体制的改革方案即将全民讨论的说法，正在成为全国关注的话题，但是卫生部陈部长关于适时地调整医疗服务价格的讲话，则并没有引起任何新闻媒体的注意。而延续已久的“看病贵”、

2、“看病难”依然是媒体追逐的焦点之一。天价账单、无谓的检查和治疗、以药养医等话语，依然成为街头巷尾热议的内容。为什么会出现如此大的反差？医疗服务价格在中国内地是否存在问题？遭到谴责的以药养医、乱检查、乱治疗为什么屡禁不止？而且在某些地方还愈演愈烈，产生这种现象背后深层次原因又在哪里？在中国未来医改的路径中，医疗服务价格又该扮演什么样的角色？这类困惑，如果对在上海已经实施十余年的医疗服务价格，进行了深入的剖析之后，有可能会对人们产生一定的启迪。1上海医疗服务价格及相关问题现状1.1延续近11年的医疗服务基本价格上海市的医疗服务价格在1990开始松动，在1993年、199

3、4年进行了一些修正，到1997年基本成形后，虽然项目分别在1999年、2001年和2004年做了微调，但基本框架和标准与原先并没有更为重大的调整。也就是说，上海市目前各家医院所实施的医疗服务价格，基本上是1997年6月15日由物价部门颁布的标准。下面以上海市二级精神病专科医院医疗服务收费价格为例：门诊挂号费1997年为1元，1999年调整为1.5元，2004年调整为3元；门诊诊疗费1997年5元，1999年调整为7元；留观床位费1997年为9元；住院床位费1997年为18元，1999年为19元；住院诊疗费1997年8元，1999年为9元；住院二级护理费1997年6元

4、，1999年为8元；病室空调费1997年为3元，2001年被取消；精神病人洗理费每人每月5元，2001年被取消；一般注射费1997年每次0.5元、静脉注射费每次1元、补液费每次2元，这三项至今未调整；心理治疗费4元、一般心理治疗（主治医师）15元和一般心理治疗（副主任以上）20元，1997年至今未变化；精神病人司法鉴定初次鉴定100元；专家复鉴200元；精神病人劳动鉴定每次10元；电休克治疗每次4元；催眠治疗每次30元；智力测定每次30元；人格测定40元等许多项目在过去10年6个月中几乎没有作任何的调整［1］。从以上事例充分说明，对医院总体而言，医疗服务的价格基本处

5、于停滞状态。1.2近11年人员工资增长情况根据新华网2006年8月7日报道：上海市从1993年开始调整最低工资，已经连续14年开始这项工作。而在1997年的时候，当时月最低工资为315元，但是到2007年已经调整为840元，后者是前者的2.67倍；1997年上海市职工人均月工资为952元，由于2007年职工人均月工资数据还没有出来，因此只能以2006年数据为参考。2006年上海市职工人均月工资为2464元，后者是前者的2.59倍。再以全国为例：1997年全国职工平均年工资是6470元，而2006年平均工资是21001元，后者是前者的3.24倍。数字显示，2007年与

6、1997年相比较，不管从哪个角度去观察，职工人均收入都提高了1.5倍以上。人员工资的增加，意味着医院在人力成本的大幅度提高。1.3物价增长问题尽管国家每年出台了很多的措施来制止物价的上涨，但毋庸置疑的是，每年物价还是在不断地上涨，仅2007年11个月份，国家统计报告显示，我国物价上涨6.2%。至于个别物质上涨的幅度，则远远超过了这个平均数。就上海市部分医院使用的蒸汽来说，1997年时，每立方米价格为25元，而目前则达到142元；水、电、煤气等基本生活资料和医疗消耗品等都有不同程度的涨幅。物价的上涨，导致了医疗成本的大幅度增加。1.4国家新政策的系列影响因素1.4.1

7、水量的限额根据上海市水务部门的规定，从2008年1月1日起，对每个医院实施水量控制新规定。如果超过水的指标量，水费的价格就往上调整至100%。而水务部门所给予的指标，对所有医院而言，只是它们原先实际使用的60%，换句话说，按照常规，从2008年1月1日起，医院在用水这一项上，又将额外增加不少的开支。1.4.2药品加成率问题根据上级部门的有关规定，上海市所有医院从2007年1月1日起，医保招标目录中的药品批零差价只能是15%。而以往一般在30%。仅这一项，医院每年就将比以往减少数额不等的收入。据说到2008年，医院药品的加成率为零。人们有理由担心，如果没有配套政策