血栓通治疗急性脑梗死的疗效观察论文

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1、血栓通治疗急性脑梗死的疗效观察论文.freelg口服，1次/日（德国拜尔公司提供）；胞二磷胆碱0.75g静滴，1次/日。治疗组在基础治疗之上加用注射用血栓通（广西梧州制药（集团）股份有限公司提供），0.3g静滴，1次/日，疗程为14天。两组均需根据患者病情变化适当使用脱水剂、抗生素等药物，观察期间禁止使用其他脑保护剂及改善微循环的药物。治疗期间，对两组患者均给予以下措施进行护理及康复训练，采取良肢位摆放，卧位时应下半身扭转向健侧，尽量减少仰卧位与颈前屈位时间，维持关节活动度，定时变换体位，训练翻身起坐。当肢体肌力1～2

2、级应以主动加被动为主，肌力3～4级时取坐位或站位，双手扶床踩地踏步进行重新转移，患侧腹中训练。当肌力达4级以上时方能练习行走，遵循床上翻身坐位站位行走的顺序进行康复，并对并发吞咽、语言障碍者，尽早开始个体化吞咽训练，语言障碍者，尽早开始个体化语言训练，以上康复训练均在医师指导下进行，并要循序渐进，每次30～45分，1～2次/天。1.4检测指标血浆高同型半胱氨酸（HCY）采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒由美国雅培公司提供。血清维生素B12和叶酸（THF）采用化学发光法测定，试剂盒由美国DPC公司提供。以上项目在治疗前

3、后各检测1次。1.5疗效判断标准显效：症状基本消失，肌力提高（3级以上）；有效：症状缓解，肌力提高（1～2级）；无效：症状及体征无明显变化。2结果2.1血浆HCY水平两组患者治疗后较治疗前血浆HCY水平显著降低（P0.01），治疗后注射用血栓通治疗组较对照组血浆HCY水平显著降低（P0.05），见表2。表2两组患者治疗前后血浆HCY水平比较（略）2.2血清VitB12及THF水平两组患者治疗后较治疗前血清VitB12及THF水平显著升高（P0.01），治疗后注射用血栓通治疗组较对照组血清VitB12及THF水平显

4、著升高，其差异有显著性（P0.01），见表3。表3两组患者治疗后较治疗前血清VitB12及THF水平比较（略）2.3两组疗效比较见表4。表4两组疗效比较（略）3讨论近年脑血管疾病的发病率呈上升趋势，引起了许多学者的关注。随着研究的深入，大量动物实验、临床研究及流行病学调查显示，除了高血压、高血脂、高血糖、吸烟等危险因素，高同型半胱氨酸（HCY）血症可能是造成及加速动脉粥样硬化的新的独立危险因素，与脑血管疾病的发病有着密切关系［2］。HCY是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢中间产物。叶酸、维生素B6、维生素B12参与了HC

5、Y的代谢，当血浆中叶酸、维生素B12浓度下降，可引起HCY蓄积，导致高HCY［3］。它可以通过引起内皮细胞受损、血管平滑肌细胞增殖、脂质过氧化和血液凝固性增高等机制，诱发心脑血管疾病。一项前瞻性研究发现血浆HCY浓度升高患者，脑卒中的相对危险度较无血浆HCY升高者明显增高，且增高幅度与血浆HCY水平相关［4］。Boushey等通过Meta分析证明，血浆HCY浓度升高是脑卒中的独立危险因素，且血浆HCY浓度与发生脑卒中的危险度呈量效关系，血浆HCY浓度每升高5umol/L，发生脑卒中的比值比OR（oddsratio）为1

6、.9(95%CI，1.62.3)［5］。说明了血浆高同型半胱氨酸（HCY）血症与脑梗死关系密切。一些学者近年尝试应用叶酸、钴氨素、毗多醇降低患者HCY水平，恢复血管内皮功能，使颈动脉斑块退缩，但是否能减少脑缺血意外的发生尚无明确证据，但这为我们积极寻找新的、理想的降低患者HCY水平，减少脑血管意外发生的治疗途径提供了新的思路。注射用血栓通是以三七主根为原料提取，临床用于治疗心脑血管多种疾病，并取得较好疗效，其机制主要有：（1）抗血栓形成：抗血小板聚集，改善微循环，提高机体纤维活性，保护血管内皮细胞；（2）抗神经细胞凋

7、亡，抗氧化，抗自由基，对脑神经细胞缺氧性损伤有保护作用，改善神经细胞膜流动性，抗脑水肿；（3）改善心脑血管：如心律失常、降血压、抑制心脏收缩力降低心脏后符合，减少心肌耗氧量，扩张脑血管，增加脑血管流量。通过本试验，我们发现了注射用血栓通新的作用机制，为高HCY血症患者的治疗、急性脑梗死患者的治疗和二级预防提供了新的选择。【