河南省工业和信息化厅.doc

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1、附件12018年河南省制造业“双创”平台申报书申报单位名称平台名称(盖章)推荐单位(盖章)申报日期河南省工业和信息化委员会编制—11—2018年河南省制造业“双创”平台申报表平台名称平台主要创新方向o要素汇聚型o能力开放型o模式创新型平台投入运营时间平台注册用户规模平台建设投入资金万元申报主体组织机构代码注册地址注册时间负责人姓名性别职务办公电话手机联系人姓名性别办公电话手机邮箱申报主体经营状况近三年主要经济指标20年20年20年总资产(万元)总负债(万元)主营业务收入(万元)利润(万元)税金(万元)—11—平台基本情况(平台概述;平台申报主体资质与能力;平台建设实施方案及建设成

2、果;平台实施的创新性和可推广性等,约200字)申报单位意见我公司(或单位)申报材料真实、合法,如有不实之处,愿负相应法律责任,并承担由此产生的一切后果。(公章)负责人:年月日省辖市、省直管县(市)工业和信息化主管部门意见经材料初审和现场核查,同意推荐。(公章)负责人:年月日—11—一、平台基本情况(一)平台概述。(二)平台申报主体资质与能力(申报主体资质、资源整合共享能力、注册用户规模、技术基础、孵化能力、技术成果转化能力等)。(三)平台建设实施方案及建设成果(技术建设方案、服务推广及成果转化、保障措施、进度安排、预期目标、效益分析、风险分析、成长性分析等)。(四)平台负责人与平

3、台团队实力(平台负责人基本情况及工作经验、平台团队人员素质和管理经验等)。(五)产学研用联合协作情况(产学研用情况、协同创新能力)。(六)平台实施的创新性(技术创新、模式创新及相关管理创新)和可推广性(示范意义及推广价值、推广可行性、推广范围)。(七)平台的服务对象及适用场景。(八)平台已经开展的工作;目前存在哪些问题和难点,计划如何解决。二、下一步发展规划下一步平台建设发展规划(包括主要内容、进度安排、风险控制等)。—11—三、相关附件需提供的与申请平台相关的证明材料,包括营业执照、2017年度财务审计报告、各类资质证书、市级以上相关荣誉、团队人员职称/专业证书、获奖证书、合作

4、协议(产学研用协议、合作单位协议)及其他申报书中涉及到的证明材料(复印件加盖申报主体公章)。—11—附件22018年河南省制造业与互联网融合“双创”基地申报书申报单位名称基地名称(盖章)推荐单位(盖章)申报日期河南省工业和信息化委员会编制—11—2018年河南省制造业与互联网融合“双创”基地申报表基地名称申报主体基地主要创新方向基地建设投入资金万元集聚创新团队数量/人注册地及所在区域基地负责人姓名性别职务办公电话手机基地联系人姓名性别办公电话手机邮箱基地经营状况近三年主要经济指标20年20年20年总资产(万元)总负债(万元)主营业务收入(万元)利润(万元)税金(万元)—11—基地

5、基本情况(基地概述;基地软硬件建设情况;基地运营情况;创业创新团队内容;创业创新成果及运用情况等,约200字)申报单位意见我公司(或单位)申报材料真实、合法,如有不实之处,愿负相应法律责任,并承担由此产生的一切后果。(公章)负责人:年月日省辖市、省直管县(市)工业和信息化主管部门意见经材料初审和现场核查,同意推荐。(公章)负责人:年月日—11—一、基地基本情况(一)基地概述。(二)基地硬件基础设施情况(实际使用的孵化面积;提供的网络、办公场所等硬件设施;其他硬件情况等)。(三)基地软件建设情况(举办创业创新活动数;开展的特色工作及突出服务案例;媒体关注报道数;引进或自有的投融资机

6、构数;合作或自由的科技中介服务机构数;其他软件情况等)。(四)基地运营情况(管理制度、服务流程和服务质量保证措施;发展规划、年度目标和实施方案;资源整合共享能力、孵化能力、转化能力等)。(五)基地运营团队实力(基地负责人基本情况及工作经验、基地团队人员素质和管理经验等)。(六)创业创新团队内容(常驻团队数;上一年度新增注册企业数;入驻各创业团队发展情况和创新内容,需分团队列举;其他创业创新团队及团队创新内容情况)。(七)创业创新成果及运用情况(创业创新成果数;新形成的知识产权数;创业创新成果获得的投融资情况;创业创新成果产业化情况;其他创业创新成果及运用情况)。(八)基地在在双创

7、支撑平台搭建、创业创新资源共享、双创支撑服务体系建设等方面探索创新、先行先试的具体举措。二、下一步发展规划—11—下一步基地建设发展规划(包括主要内容、进度安排、风险控制等)。三、相关附件需提供的与申请基地相关的证明材料,包括营业执照、2017年度财务审计报告、市级以上相关荣誉、团队人员职称/专业证书、获奖证书、合作协议(政产学研用协议、合作单位协议)及其他申报书中涉及到的证明材料(复印件加盖申报主体公章)。—11—附件32018年河南省制造业“双创”平台、制造业与互联网融合“双

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