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时间：2018-11-22
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1、专利纠纷调解请求书专利号/专利申请号发明创造名称专利权人/专利申请人调解请求人姓名或名称法定代表人（负责人）住 所邮政编码电 话代理人姓名机构名称住 所邮政编码电 话代理人姓名机构名称住 所邮政编码电 话被请求人姓名或名称法定代表人（负责人）住 所邮政编码电 话请求调解的事项：事实和理由：调解请求人签章： 年 月 日专利纠纷案件当事人提交材料清单专利号/专利申请号：案号：□请求方 □被请求方 递交人（签章）： 序号文件/证据名称证据所要说明的事实页数备注接收人（签章）：
2、 接收日期： 年 月 日注：本文件/证据清单一式两份，一份递交知识产权局，一份由递交人留存。
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