多因素干预对首发2型糖尿病患者颈总动脉内中膜厚度的影响论文

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1、多因素干预对首发2型糖尿病患者颈总动脉内中膜厚度的影响论文刘玉华黄姣平黄秀娟赖小惠陈伟坤熊斌黄灼伦【摘要】目的探讨多因素强化干预对首发2型糖尿病患者颈总动脉内、中膜厚度增厚的影响。方法对90例首发2型糖尿病患者进行多因素强化干预治疗，以干预前后颈总动脉内、中膜厚度差值≥0.02mm为界限，将患者分为增厚组24例及非增厚组66例，比较两组代谢指标及其与颈总动脉内、中膜增厚的关系。结果增厚组吸烟、饮酒、高血脂、高血压史的比例及平均年龄均显著高于非增厚组（P＜0.05）；强化干预治疗1a末，两组空腹血浆葡萄糖、糖化血

2、红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压、体重指数、24h尿微量白蛋白等水平均显著低于干预前（P＜0.05或0.01）。Logistic回归分析，颈总动脉内、中膜增厚与年龄、糖化血红蛋白、高敏C反应蛋白等因素密切相关。结论对首发2型糖尿病患者综合强化干预时间越早，血糖下降越显著，颈总动脉内、中膜增厚进展越慢。【关键词】2型糖尿病；颈总动脉内、中膜；糖化血红蛋白；高敏C反应蛋白；多因素干预颈总动脉内、中膜厚度(CCAIMT)增厚及动脉硬化（AS）斑块形成而无任何临床症

3、状.freel2；（3）起病6mo内无酮症酸中毒发生；（4）排除其它严重躯体疾病、冠心病、急慢性炎症性疾病、自身免疫性疾病等。随访期间发生脑梗死1例，外伤致死亡1例，失访8例，实际完成研究90例。1.2方法1.2.1综合干预对入组患者进行以抗血小板聚集为基础的强化血糖、血压、血脂及体重等多因素达标的综合干预。1.2.2药物干预控制血糖：根据胰岛β细胞功能、空腹血浆葡萄糖（FPG）、BMI等进行选择。肥胖者首选二甲双胍，消瘦者首选格列吡嗪，如仍未达标则两药联用；控制血压：首选卡托普利，控制不理想则加硝本地平缓释片

4、；控制血脂：胆固醇高者首选辛伐他汀；尿蛋白增多者选用小剂量卡托普利12.5mg·d-1,Qd。所有患者均睡前口服阿司匹林50mg。入组时患者综合强化干预的靶目标已达标者，不再应用相应药物。1.2.3综合强化干预靶目标（1）FPG＜7.0mmol·L-1或糖化血红蛋白(HbA1c)＜7.0%；（2）收缩压（SBP）≤130mmHg，舒张压（DBP）≤85mmHg；（3）甘油三酯(TG)＜1.70mmol·L-1，总胆固醇(TC)＜4.67mmol·L-1，低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)＜260mmol·L-1

5、；高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)男≥1.04mmol·L-1，女≥1.30mmol·L-1；（4）BMI≤23Kg·m2。1.2.4CCAIMT增厚检测于干预前及干预1a末，采用高分辨彩色超声仪(美国Acuson128XP/10)对患者CCAIMT测量3次，取平均值，IMT正常值范围界定为≤1.0mm，检测固定仪器固定人员操作。CCAIMT不同检测时间（相差2m为界限，将90例首发T2DM患者分为CCAIMT增厚组24例及非增厚组66例。两组患者干预前后临床资料比较，见表1；干预前后各项代谢指标差值比较，见表

6、2。表1两组干预前后临床资料比较非增厚组（略）注：与干预前比较﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01；两组间比较★P＜0.05。表1显示，CCAIMT增厚组有吸烟、饮酒、高血脂、高血压史的比例及平均年龄均显著高于非增厚组，差异均有显著性（P＜0.05）；两组患者经1a的多因素强化干预后，FPG、HbA1c、TG、TC、HDLC/TC、LDLC、sBP、dBP、BMI、24hUALB等水平均显著低于干预前，差异均有显著或极显著性（P＜005或001）。表2显示，多因素强化治疗干预后CCAIMT非增厚组HbA1c

7、、24hUALB、hsCRP的下降幅度即△HbA1c、△24hUALB、△hsCRP均显著高于增厚组，差异均有显著性（P＜0.05）。表2两组干预前后代谢指标差值比较非增厚组（略）注：组间比较﹡P＜0.05。2.2强化干预条件下大血管内、中膜增厚的危险因素以是否发生CCAIMT增厚为应变量(1，0)，以年龄、性别、吸烟史、高血压病史、饮酒史、血脂异常病史、干预前后各生化项目的差值［△sBP、△dBP、△BMI、△AIR、△TG、△TC、△HDLC、△LDLC、△HDLC/TC、△24hUALB、△高敏C

8、反应蛋白（hsCRP）共20项］为自变量进行Logistic回归分析。结果显示，进入Logistic逐步回归模型的危险因素有3个，分别是年龄、△HbA1c、△hsCRP，见表3。表3强化干预条件下影响（略）3讨论本研究显示，90例患者即使采取同样的多因素综合干预治疗，就整组患者而言，能延缓新诊断T2DM患者CCAIMT的进展，但仍有部分患者发生CCAIMT增厚，与文献报道一致［3］。