完善质量考核体系-加强医疗质量管理

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1、完善质量考核体系加强医疗质量管理自今年以来，我院以完善医疗控制体系，开展质量考评督查，建立公示和追究责任制为重点，抓细节，重过程，强化医疗质量管理，收到较好效果。健全医疗质量监督监控组织机构。我院建立了医疗质量管理的三级监控网络，成立了医院医疗质量领导小组和质控办公室，形成了一个全员参与、分层次进行的科学有效的动态监控系统。制订并修订了一套科学、符合实际、有史以来最完整的《河北省儿童医院医疗质量管理控制标准》，并及时召开全院质量检查动员大会，使全院职工共同认识到医疗质量的重要性，从而推动医院的整体质量。确定质量监控的关键环节。我院采用定性和定量指标相结合

2、，重点突出环节质量的管理。通过对重点医疗环节的确定，加强重点医疗环节质量的管理和控制，从而带动整体医疗质量的提高。在重点抓环节医疗质量工作中，实行三级把关、动态监控的方法一是重视病历质量监控，实行“三级检查”。二是对运行病历定期不定期进行质量督查、评分。三是对归档病历质量进行筛查，由病案质控人员逐份把关，对病历中存在明显缺陷的，实行单项否决，病历质量为乙级或丙级，对病历中存在的重大问题及时通知科室在限期内前往病案室核查，病案质控人员向质控办每月反馈一次归档病案质量筛查情况。四是加强急危重病人、围手术病人管理，重点落实手术分级制度，疑难危重病人讨论制度，急

3、诊手术审批制度和事先告知制度的执行情况，加大对手术准备情况的检查。五是规范医疗行为，重点抓落实，把规章制度的执行情况作为医疗质量考核指标之一，真正把制度中的条款融入医疗工作中去，管理过程中遇到问题，让制度“说话”，减少人为因素，并促进了医疗质量的提高和医疗不安全因素及医疗纠纷的减少。在考核中，我院以“服务、安全、管理、绩效”为主题，采取定期不定期的检查，既有明察暗访，又有问卷调查，考评结果与科室和个人奖金分配挂钩，并在《质控通报》上每月公布一次，强调现任追究，在扣分的结果上公布医师、护士的姓名，重点问题在医疗行政例会上通报，点名到个人、科室，把一些属于个

4、人及科室领导责任问题落实到人。形成一个全院讲医疗质量，抓医疗质量的氛围，增强职工的质量意识。考评结果与评选先进相结合，凡是医疗质量差或有医疗、护理过失者当年年终考核不能评优、评先。对工作的亮点给予奖励。据悉，3月份，通过严格的考核，医疗质量和医疗安全的核心制度得到有效落实，服务作风更加扎实、严谨，病案书写质量有了明显的进步，危重病抢救成功率、疾病确诊率明显提高，患者满意度不断提升，医疗投诉明显减少，进一步夯实了医院的基础医疗质量，为医院赢得了良好的社会声誉。完善医疗质量管理体系、持续改进医疗卫生服务质量，实现社会、经济效益双赢医疗质量管理是医院管理的核心

5、内容和永恒主题，是不断完善持续改进的过程，为深入学习实践科学发展观，加强医院管理，进一步规范医疗服务行为，提高服务质量，保障医疗安全，2009年洪泽县黄集中心卫生院以医院管理年活动为契机，围绕“规范管理，优化服务”主题，以严格规范医疗服务管理为重点，全面提高医疗服务水平、按照“医院管理年”活动的要求，多措并举，严要求，重管理，强抓医疗质量建设，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制和问责制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法，使医疗质量明显提高，2009年未发生一起医疗事故。在常住

6、服务人口减少一半的情况下，业务量有较快的增长，年门诊、住院人次分别比上年同期增长20%和22%。业务收入达558.2万余元，与去年同期相比增加了38%。多项统计指标名列洪泽县乡镇卫生院前茅。被市文明委评为“市文明单位”、县政府授予“五一劳动奖状”，实现了社会经济效益双赢。一、建立质量管理及考核组织健全二级医疗质量检查考核体系该院设立有院医疗质量管理组织，院长负总责，医疗组长具体负责，医疗组、护理部、医疗质量监控小组及主要临床、医技、药剂组组长各司其职,并负责制定、修改全院的医疗、护理、医技、药剂等医疗质量管理方案，制定适合我院的医疗工作制度，负责制定与修

7、改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。设立科级质控管理小组,负责贯彻执行医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。严格按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《护士条例》等规定，对医护人员实行准入管理，做到持证上岗，及时注册登记，严禁助理医师和未取得执业证人员单独值班或书写医疗文书。加强对技术应用的准入管理，发现伪造病历或变相将门诊患者收为住院患者、小病大治、套取新农合或项目资金违纪违规行为的，追究有关人员的责任，情节严重的，吊销责任医生的执业证和资格证，直至追究

8、领导的责任，控制医药费用不合理增长。该院的医疗质量检查小组,负责监督考核工作。各