腺性膀胱炎临床误诊误治1例报告论文

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1、腺性膀胱炎临床误诊误治1例报告论文.freel不等，其周围黏膜均正常。发病一年内行B超检查误诊为泌尿系感染。一年后再行静脉肾盂造影（IVU）示膀胱不规则充盈缺损，伴一侧肾积水、肾功能减退，一直误诊为膀胱占位性病变。病理检查后确诊为腺性膀胱炎。四、治疗与结果行抗感染治疗，临床症状无缓解，复查CT病灶无缩小。三年前行膀胱病变切除术，痊愈出院。随访3年，无复发，未发现恶变。讨论一、发病机制腺性膀胱炎属膀胱黏膜组织转化性病变，即膀胱部分黏膜转化为鳞状上皮或腺上皮。在慢性刺激因素作用下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过分泌黏液而达到自

2、身保护。本病例反复感染，使移行上皮受刺激，造成移行上皮单纯增生→Brunn芽→Brunn巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎2。另有文献报道发生腺性膀胱炎有2种可能，一是正常尿路上皮间变，二是内胚层组织的胚胎残留。与本例合并子宫内膜异位症与之吻合。二、临床表现本病临床表现无特异性，多表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿。确诊需行膀胱镜活组织病理检查，检查时要注意观察膀胱三角区和颈部5～8点好发部位3。本例临床表现似泌尿系感染，抗感染治疗效果不理想，后经镜检及活检确诊为腺性膀胱炎。三、临床诊断及鉴别诊断诊断腺性膀胱炎的主要临床表现为

3、膀胱刺激症及血尿（镜下、肉眼），确诊主要靠膀胱镜及病理活检。B超、IVU检查腺性膀胱炎无特异性。本例B超、IVU检查均发现充盈缺损，但无法准确定性，临床可作为初查手段发现病变。CT检查除发现占位性病变外，还表现为病灶局限，增强效果不明显，部分病灶轻度增强或不增强等，易与膀胱癌混淆而误诊，鉴别要点如下：1、腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，多数认为病因与膀胱感染，梗阻、结石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生变化的结果有关2。腺性膀胱炎多表现为慢性非特异性膀胱炎症状，及无痛性血尿或镜下血尿，常先作抗菌消炎治疗，无显著效果后才考

4、虑作膀胱镜检，使病程延长至2到3周后。CT检查腺性膀胱炎增强不明显，可能是因为腺性膀胱炎含有黏液的上皮细胞位于黏膜表面或形成腺体向下长入固有层内，故强化不明显4；而膀胱癌血供丰富，增强后强化明显。2、腺性膀胱炎盆腔淋巴结无肿大；而膀胱癌晚期可有盆腔淋巴结转移性肿大及膀胱外膜层受侵变模糊。本例无盆腔淋巴结肿大。3、腺行膀胱炎与膀胱癌有一定的关系，Pantuck等检测了单克隆抗体mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表达，证实腺性膀胱炎为膀胱腺癌的癌前病变。因此对腺性膀胱炎应定期复查，长期随访，在对腺性膀胱炎的早期诊断上，及早

5、进行膀胱镜检查结合组织活检，具有重要意义。由于TUR的安全，微创，可重复操作等优点，使腺性膀胱炎的治疗有效，具有延续性。有文献报道腺性膀胱炎最常累及膀胱三角区及其颈部5，也可累及输尿管末端引起肾积水；而膀胱癌易侵犯膀胱侧壁、后壁，其次为三角区，可先后或同时伴有肾盂、输尿管肿瘤。本例无恶变。4、腺性膀胱炎易复发，因此定期复查很重要，一般在第一年内每隔3个月复查膀胱镜1次，以后每6个月复查1次，应持续2-3年左右，以便及时发现可疑病变及早处理。CT检查可测量膀胱壁厚度，若膀胱壁厚＞5.0mm有诊断价值5，本例腺性膀胱炎CT平扫

6、发现范围不等的膀胱壁均匀增厚，无明显壁外浸润，此点不同于膀胱癌。但实际操作过程中腺性膀胱炎的CT表现与膀胱癌的CT表现有时仍难以区分。如腺性膀胱炎CT仅表现为膀胱内隆起性病变或充盈缺损，而无膀胱壁广泛增厚或腺性膀胱炎合并膀胱癌时，影像学难以作出正确诊断，易误诊。本病确诊仍需膀胱镜并活检。本组均经膀胱镜检查病理活检确诊为腺性膀胱炎。四、治疗方法1、病因治疗，即去除造成腺性膀胱炎的常见病因或诱发因素，如慢性炎症、下尿路梗阻等。2、膀胱内局部病变的处理，最常见为电切，定期随访复查，防止恶变。本例行部分膀胱切除，痊愈，随访5年预后

7、良好。