1例急性前壁心肌梗塞合并心源性休克病人行主动脉内球囊反搏治疗的护理论文

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1、1例急性前壁心肌梗塞合并心源性休克病人行主动脉内球囊反搏治疗的护理论文【关键词】急性前壁心肌梗塞心源性休克IABP护理主动脉球囊反搏（Intro-aorticballoonpump,IABP）是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压而降低心肌耗氧，增加氧供达到改善心功能的目的。我院于今年5月份收治疗一例广泛前壁心肌梗塞合并心源性休克患者应用IABP治疗抢救成功，总结如下：1临床资料患者，女，79岁，5月3日入院诊断为急性下壁心肌梗死。入院后予应用大量多巴胺.freelH2O，患者应用多巴胺后血压低，并

2、出现无尿等心源性休克表现，该患者符合IABP应用指征，当晚经家属同意护送导管室行主动脉球囊反搏安置术，采用经皮右股动脉置管，根据病情选择IABP心电触发模式，行IABP治疗后心功能逐渐恢复，动脉压80mmHg，血管活性药逐渐减量并停用，最终于5月11日停机拔管，病情好转于6月1日出院。2护理要点2.1密切观察生命体征变化监测血流动力学的改变及保持最佳反搏效果，注意心律心率及心电图的变化，一般选择了心电触发方式，并选择R波向上的最佳导联，正确选择电极的粘贴部位，并牢固固定，保持反搏正常工作。如出现严重心律紊乱时，可改用动脉触发模式1，并及时排除

3、使用中的故障，以免影响反搏效果，每15～60分子监测生命体征，CVP，动脉压，血气分析及其他实验室检查，评估患者对反搏的效果及血流动力学的状态。2.2病情观察患者需留置导尿管，并准确记录每小时尿量，维持静脉输液通畅，按医嘱给予血管活性物质，并使用微泵控制速度，鼓励患者及时诉说胸痛胸闷及肢体是否有疼痛麻木感，严密观察IABP是否有效，如平均动脉压升高，尿量增多，胸痛减轻等。2.3气囊导管的观察护理护理人员应加强巡视进行床边交接班，防止导管脱落，移位，堵塞。穿刺部位用针线缝皮打双结固定，并用敷料粘贴，远端则用弹力绷带固定在大腿内侧并避开关节处，管

4、腔周围用有色笔在皮肤标志以防改变体位时导管脱出，插管一侧的肢体保持平直，不能屈曲，防止导管压折。每次搬动患者后应检查导管位置并观察反搏波形。根据APTT情况每间隔1小时用肝素盐水冲洗压力管，确保压力管无回血，以免形成血栓。2.4并发症的观察及护理2.4.1预防下肢缺血在使用反搏期间，每30～60min密切观察下肢皮肤温度，色泽，感觉及足背动脉搏动一次，可与非穿刺侧肢体进行比较。注意肢端保暖，如出现穿刺侧肢体温度低，颜色发白青紫，足背动脉搏动减弱，说明肢体缺血，及时报告医生2。该患者无出现肢体缺血情况。2.4.2预防局部感染每日用0.5%碘伏消

5、毒穿刺点和周围皮肤，注意有无渗血，红肿，如有污染应及时更换并注意体温血压的变化。2.4.3预防血栓、出血和血小板减少因为使用IABP的患者我们使用了肝素盐水（生理盐水500加肝素钠12500单位）定时冲管，每日监测血常规及凝血功能PT、APTT，注意穿刺局部出血情况，并观察患者有无牙龈出血、皮下出血及消化道出血等征象。2.5加强基础护理因病情患者需绝对卧床，进食活动均受限，护理人员应做好口腔护理以确保患者舒适，合并心源性休克的患者循环差，应加强防褥疮护理，每班应检查皮肤受压情况，定时翻身，侧卧向术侧为主，适当按摩和被动活动肢体3，并用50%酒

6、精按摩受压部位，定时更换水垫，保持床铺整洁，平紧。2.6加强心理护理因患者发病急，病情重，同时要求在使用IABP过程中要绝对卧床，肢体制动，患者担心预后、费用等，易产生焦虑情绪，应加强心理护理。尊重患者，向患者耐心解释，鼓励战胜疾病信心，通过各种交流手段使其对医务人员产生信任，配合治疗。3体会随着生活水平的提高，心血管疾病的发病率也逐年增加，而急性心肌梗塞又是老年人的常见病，高龄急性心肌梗塞患者由于心肌梗塞范围大，冠脉严重病变多且大多合并高血压，糖尿病等，病情进展快，在休克期间应用IABP有效提高了主动脉内压力，间接提高了冠脉灌注，从而改善冠

7、脉循环，提高心肌供氧，增加心肌收缩力，提高了急性心肌梗塞心源性休克患者的生存率4，为进一步应用PCI或CABG治疗赢得了宝贵的治疗时间，IABP护理的关键是保证患者及家属的支持，管道的通畅，机器的正常运转，严密观察心电图，反搏压及病情的变化，预防感染及各种并发症的发生，对于患者的预后有着重要的作用，因此，更应提高护理人员的工作细致性和增加责任心，积极配合医生完成介入治疗。