广州股权投资行业协会信息登记表.doc

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1、广州股权投资行业协会信息登记表（本表适用于股权投资、创业投资及私募证券投资类的所有机构）填表日期：年月日机构基本信息机构名称注册地址办公地址机构网址成立时间法人代表注册资本实缴资本统一社会信用代码基金管理规模企业性质□中资□外资□合资企业形式□有限责任公司□股份有限□有限合伙□其他备案情况（请勾选R）□已在中基协备案（管理人登记编号：登记时间：）□未在中基协备案□已在发改委创投备案□未在发改委创投备案□已发行基金产品（请填写附表1）□未发行基金产品机构类型□股权类□证券类□律所会所□研究机构□其他类营业范围机构联络人信息联络人姓名职务办公电话手机传真邮箱企业简介

2、（不少于600字，可提供附件，如有请附上企业logo）企业高管情况介绍（数量根据实际情况增减）姓名部门/职位性别最高学历是否具备从业资格业内从业年限联系方式机构主要股东/合伙人信息（持股比例或认缴出资比例前5名）股东名称/姓名持股比例/认缴出资比例职位私募基金管理人关联方调查清单一、子公司(管理人持股5%以上的金融企业、上市公司及持股20%以上的其他企业)企业名称统一社会信用代码持股比例主营业务二、分支机构分支机构名称统一社会信用代码签字盖章单位负责人签字：（公章）年月日广州股权投资行业协会审核意见：（公章）年月日备注：1、以上内容应填写完整，并附公司营业执照复

3、印件(加盖公章)一并提供。2、地址：广州市天河区体育西路189号城建大厦17H联系电话：020-38737696（会员部）邮箱：geia2012@163.com网址：www.geia020.com微信：geia020