资源描述：
《臂丛神经上干损伤的屈肘功能重建体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、臂丛神经上干损伤的屈肘功能重建体会徐房添，高辉，姬广林，赖光松，刘午阳，华云，艾芳【摘要】 目的：探讨臂丛神经上干根性撕脱伤后重建屈肘功能的方法。方法：对7例臂丛上干根性撕脱伤，术前EMG、MRI及全面的理学检查确诊后，或者通过术中神经探查及术中肌电检测确诊后，施行新的神经移位术：尺神经部分神经束移位至肌皮神经的肱二头肌肌支（经典的Oberlin手术），正中神经部分神经束移位至肌皮神经的肱肌肌支，施行双重移位，重建屈肘功能。术中运用电生理技术,增加手术的准确性和合理性，术后早期行理疗、功能锻炼及神经营养药物等综合措施。结果：经过术后6～28个月的随访，屈肘功能恢复满意。5例随访超过1年
2、的患者，目标肌力均达M3以上，随访少于8个月的2例患者，目标肌力也达M1～2。结论：对臂丛上干根性撕脱伤确诊后，尺神经及正中神经部分神经束双重移位是重建屈肘功能有效的、合理的治疗方法，较之单一的尺神经部分束移位（即为传统的Oberlin术式），增加了屈肘功能的恢复效率。【关键词】臂丛；上干损伤；Oberlin手术；屈肘功能重建 ReconstructionofelboentofOthopaedics;ElectromyogramRoom,theFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China) ［A
3、BSTRACT］Objective:ToinvestigatemethodsofreconstructingelboedaspleteC5,C6nerveavulsionbyelectromyogram(EMG),magnaticresonanceimaging(MRI)orphysicalexaminationbeforeoperationorbysurgicalexploration.Furthernervetranspositionotorfasciclefromtheulnarnerveusculocutaneousnerve(Oberlintransfer),partialbra
4、nchofthemediannervetothebrachialisbranch.Duringthisprocedure,electrophysiologicaltechniqueproveaccuracyandfeasibility.Postoperativeprehensivemeasures,suchasphysicaltherapy,activefunctionaltrainingandnerve?nutritiondrugsetc.6?28months(14monthsonaverage)shousclepoonthsalsoachievedrecoveryofM1?2.Conc
5、lusions:usclepoethodforthereconstructionofelboedasC5,C6rootneveravulsioninbrachialplexusinjuries. ［KEYL分别注入臂丛神经根及神经吻合口周围。伤口内置橡皮引流条后缝合之。 1.4术后处理 观察7例患者术后一般情况，神经移位术后行外支架固定于患肢肩内收、屈肘位6周,应用维生素B1、B6和甲钴胺等神经营养药物。术后指导伤肢未固定关节作各方向的被动活动。拆除支架后,患肢进行功能锻炼,防止关节囊挛缩,神经缝合处进行理疗,防止神经缝合处瘢痕粘连压迫,并应用电刺激疗法刺激神经再生。术后2个月每个月
6、复查,并进行肌电图和临床检查,了解神经再生情况。(责任编辑：编辑04) 2结果 本组7例术后随访6～28个月,平均14个月，以肌力达M3及其以上者作为有效恢复［2］，其中3例于术后3个月左右肱二头肌、肱肌肌电图检查即能检出再生电位，但此时尚无临床肌肉运动功能的恢复。5例随访均超过1年，肱二头肌、肱肌肌力均达M3以上，为有效恢复。随访最长者28个月，肱二头肌及肱肌肌力达M4?5级,肌电图示肱二头肌及肱肌的CMAP潜伏期、波幅基本正常。另外2例分别随访6个月、8个月，肌电图于肱二头肌、肱肌均可记录到再生电位，肌力为M1?2级。1例术后出现拇、食指麻木症状，经服用神经营养药物，3个月后症状消
7、失。 3讨论 臂丛神经损伤的诊断和治疗仍然是临床上很具有挑战性的伤病，其中又以上干（C5、C6）损伤多见，约占臂丛损伤的三分之一，伤后主要表现为患侧屈肘、肩外展、外旋及上举等功能的丧失。其根性撕脱伤一经诊断明确，应及早手术。本组有1例伤后即就诊，理学检查肱二头肌、肱肌、肱桡肌、冈上肌、冈下肌、三角肌的肌力均为0级，肌电图均无CMAP,但三角肌区、前臂外侧尚有部分刺痛觉，故未急于手术，观察了3个月肌力、感觉和肌电图均无
