资源描述：
《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者ncpap治疗前后左室结构及舒张功能的变化论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者nCPAP治疗前后左室结构及舒张功能的变化论文马春梅刘惠亮韩玮罗建平贾德静【摘要】目的:明确阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是否为引起左室结构及舒张功能异常的一个独立危险因素并评价经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗对左室结构及舒张功能的影响.方法：200612/200710新诊断为OSAS的15例中年患者经门诊测量血压，并先后接受多导睡眠仪监测符合睡眠呼吸紊乱指数（AHI）20并愿意接受nCPAP治疗者入选本研究.另外选择15例健康人作为正常对照.入选的OSAS患者在nCPAP治疗前及治疗12～14svs(86±17)ms,P＜0.05;
2、E/A:(1.0±0.4)vs(1.2±0.4),P＜0.05;DT:(209±29)msvs(185±34)ms,P＜0.05］；两组左室内径、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(Po公司32多导睡眠呼吸监测系统)对OSAS患者进行睡眠监测.OSAS诊断和分类、分度标准参照中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的指南［6］.判定标准：呼吸暂停：指口鼻气流均消失且时间10s；低通气：指口鼻气流下降到原来的20%～50%，同时伴有动脉SaO2下降4%；AHI：平均每小时睡眠呼吸暂停+低通气次数；睡眠呼吸暂停综合征：指在7h睡眠中呼吸暂停与低通气总次数30次或AHI5.1.2
3、.4CPAP呼吸机治疗对15例入选患者使用SOLOCPAP呼吸机(Respironics,USA)治疗12～14H2O；鼾声或呼吸暂停消失，SaO2平稳后，保持CPAP压力或下调0.5～1.0cmH2O，反复此过程以获得最佳CPAP压力.平均压力（10±2）cmH2O.统计学处理：各项指标均连续测定3个心动周期的测值，取其平均值代入统计学分析.结果以x±s表示，数据应用CHISS统计软件进行统计分析.组间比较用t检验.P0.05为差异有统计学意义.2结果两组患者年龄、BMI、心率、吸烟、血脂、血压情况相似，OSAS组AHI明显高于正常对照组（P0.01，表1）.与正常对照组相比
4、，OSAS组舒张功能减低，左室内径，IVST，PI及其他指标统计学方面无统计学差异.另外，本研究观察同一OSAS组患者nCPAP治疗前后左室结构和功能的变化，控制肥胖及高血压等因素对结果的影响.结果表明OSAS组较正常对照组IVRT与DT时间显著延长，E/A明显降低.OSAS组在nCPAP治疗后IVRT，DT明显缩短，E/A明显升高，充分说明OSAS是影响左室舒张功能的一个独立危险因素.OSAS影响左室舒张功能不全之间的机制尚不明确.OSAS患者夜间血压升高及交感神经张力增加会引起左室压力负荷过重［10］.在细胞水平，长期压力负荷过重会导致肌浆网钙ATP泵水平降低，受磷蛋白（
5、phospholamban）水平升高；研究还发现心室压力过重本身会影响心肌松弛性［11］.另外，压力负荷过重激活多种细胞信号引起心肌组织肥厚，间质纤维化使心肌僵硬度增加.当左室舒张压开始升高时，冠状动脉血流储备减低，引起静息心肌缺血，使左室顺应性进一步降低.另外一种可能的机制为患者对抗气道闭塞而用力吸气，由此导致呼吸动力增加，进而引起左室后负荷和左心静脉回流血量增加，而后者和因后者所致的左室容量增加使室间隔移位,引起左室充盈和射血能力下降；由于胸内压波动引起心室后负荷急剧增加及血压升高进一步引起室壁张力增加.目前很难明确上述机制具体如何影响OSAS患者舒张功能，因为它们可能联合
6、作用.然而，在疾病起始阶段主要可能是由于呼吸道阻塞的机械效应引起心室压力负荷增加，压力负荷过重本身会导致心室松弛性降低.随着疾病进展，心室结构异常例如左室重构、胶原结构改变等会进一步引起心室充盈改变.我们研究发现，nCPAP治疗可以部分逆转OSAS患者舒张功能.nCPAP治疗对舒张功能的影响可能与交感神经活性及左室后负荷降低有关.我们研究还发现，OSAS组与对照组相比，左室内径及IVST，PA,SachezAM.ObstructiveSleepApneaanditsrelationshiptocardiacarrhythmias［J］.JCardiovascElectrophy
7、siol,2007,18:1006-1014.［3］张挪富,钟南山.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑血管疾病的关系［J］.中华结核和呼吸杂志,2003,26:513-514.［4］NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.Associationofsleepdisorderedbreathing,sleepapnea,andhypertensioninalargemunitybasedstudy.SleepHeartHealthStudy［J］.JAMA,2000,283:
