儿科抗生素使用

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1、抗菌素在儿科的合理使用当前使用误区有“病”就用抗菌药＝消炎退热药抗菌药预防所有感染用广谱抗菌药对付所有感染(低水平有效)静注过多、剂量过大、疗程过长每日一次，混合使用使用“禁用”“慎用”药物新、贵品种疗效优于老、廉品种抗菌素使用原则1.病毒感染不用2.发热原因不明者不宜用3.合理选择、剂量、给药途径、间隔时间、疗程、综合措施4.能口服不静注,能用一种不用两种,能窄谱不广谱5.尽量避免局部用药6.预防用药常用抗菌素的使用特点β内酰胺类青霉素类：青霉素5～20万u/kg.d分2～3次im或iv滴注耐酶青霉素类：新青Ⅱ邻氯青广谱青霉素：氨苄西林阿莫

2、西林美洛西林…头孢菌素类:第一代：先锋Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ第二代：西力欣、新福欣…第三代:头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他定、头孢哌酮第四代：头孢匹肟大环内酯类：阿奇霉素：10mg/kg.d每日1次大于1小时红霉素：20～30mg/kg.d分2次浓度1mg/ml其他：罗红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素…氨基糖苷类：丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素…6岁以下禁用,6岁以上慎用,不单独用喹诺酮类：氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星…不宜用于12岁以下儿童其他类：林可霉素类：林可、氯林可、克林霉素万古霉素：金黄色葡萄球菌磷霉素：广谱、

3、弱、毒性低磺胺类：弓形虫、卡氏肺囊虫甲硝唑（灭滴灵）：厌氧菌、原虫氯霉素：要掌握好指征四环素：儿科几乎不用碳青霉烯类(亚胺培南美罗培南)特殊情况肝：红、磺胺、抗痨药、克林、林可、氯、二性霉素肾：氨基糖苷、万古新生儿：磺胺、氯、不肌注妊娠期：磺胺、氯、四环素、灭滴灵、利福平哺乳期：磺胺异菸肼四喹诺酮红甲硝唑抗菌素的序贯疗法：短期疗程静脉给药，临床稳定或改善后改为口服，选用同一种药、同一族药或抗菌谱相似药。优点：缩短静脉给药时间，减少痛苦和静脉炎缩短住院时间节约医疗资源以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大抗菌效果优化抗菌治疗当前耐药情况严重，

4、如耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金葡菌、耐万古的肠球菌以及泛耐药的革兰氏阴性菌等，优化是合理用药的更高境界。优化:合理用药使初始治疗成功减缓耐药的发生和发展优化治疗策略降阶梯策略应对严重感染严重感染初始采用广覆盖原则(重拳猛击)明确病原后降阶梯治疗,改为敏感的窄谱抗菌药物短程治疗:很少超过7天联合治疗可能有用急性呼吸道感染时抗菌素的合理使用使用抗菌素频率最高，数量最多应作定位诊断，才能做到合理使用急性上呼吸道感染普通感冒：自限性,3~7天，不用抗菌素（无急性感染表现）中耳炎：6周＜渗出性中耳炎＜3月不用抗菌素渗出性中耳炎＞3月用抗菌素7~

5、10天青霉素、羟氨苄、头孢克洛、大环内酯类鼻窦炎：单纯性：不用抗菌素细菌性：同上咽炎扁桃体炎：病毒性不用细菌性：青霉素、羟氨苄、第一代头孢、大环内酯类5~7天喉炎：病毒性不用，喉梗阻时加用激素细菌性：青霉素、苯唑青霉素、羟氨苄、二、三代头孢、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌用万古霉素5~7天急性下呼吸道感染气管、支气管、毛细支气管、肺泡、肺间质病毒或反应性气道疾患：＜7天少用抗菌素细菌性；免疫功能缺陷者，病毒原性≥7天者，咳嗽加剧，痰多或脓痰者，外周血白细胞升高者用抗菌素，青霉素7~10天支原体衣原体选大环内酯类2周毛细支气管炎：病毒、支原体、衣原体

6、多见病情严重≥7天者，早产儿、小婴儿，原有心肺疾病者，免疫功能缺陷者，选用抗菌素5~10天肺炎：作病原学检测，针对病原选用经验选用：按年龄、症状、体征、病情、胸片、外周血象、细菌流行病学监测来选择社区获得性肺炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌支原体选用：一代头孢、二代头孢、大环内酯类院内获得性肺炎：三代头孢、超广谱类、抗真菌类社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(Community-AcquiredPneumonia）是指既往健康儿童在医院外或住院48小时内发生的肺炎。小儿CAP病原学的组成发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要四大主要细

7、菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始阶段肺炎支原体重要性在增加，尤5岁以上，但季节、流行年份的影响很大，占病原10～30%以上衣原体沙眼衣原体以6个月以内，尤3个月以内多见，肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原3～15%CAP在不同年龄阶段的微生物病因出生-20天B族链球菌G阴性肠球菌CMV3W-3M沙眼衣原体RSV副流感病毒肺炎链球菌金葡菌等4M-4YRSV流感副流感腺病毒肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体5Y-15Y肺炎支原体肺炎衣原体肺炎链球菌CAP抗生素选择方案轻～中度CA

8、P首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素/第一代头孢菌素备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛/头孢丙烯支原体、衣原体或百日咳杆菌者选用大环内酯类CAP抗生素选择方案重