三种无痛人工流产的效果比较论文

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1、三种无痛人工流产的效果比较论文.freell，在宫颈旁1cm3点、9点处局部注射，5min后手术操作。吸入麻醉组：术前禁食4h，全身放松，外阴消毒时即开始吸入镇痛气体6~10次，人流时感觉疼痛可适当加速吸气。静脉麻醉组：术前禁食4h，入手术室后予以5%GS500ml静滴，手术区消毒时依托咪酯8ml在30~50s内静脉注入，患者意识消失后开始手术，麻醉师全程监护。术中注意观察镇痛效果、宫口松弛程度、人工流产综合征反应（恶心、呕吐、出冷汗、胸闷、疼痛等）。术后1个月来院复查，检查月经情况、阴道流血时间及有无宫颈粘连。1.3疗效评价1.3.1疼痛按手术情况分以下3种效果［1］：①显效：手术中孕妇

2、基本无感觉，6号宫颈扩张器无阻力通过。②有效：孕妇略有不适，6号扩张器略有阻力通过。③无效：操作过程中孕妇叫痛不安，或5号扩张器不能通过。1.3.2宫颈扩张程度按手术情况分3种效果：①显效：6号宫颈扩张器无阻力通过。②有效：6号扩张器略有阻力通过。③无效：5号扩张器不能通过，需进一步扩张。1.4统计学分析采用χ2检验。2结果213组镇痛效果比较，见表1。3组扩张宫颈效果比较，见表2。3组人工流产综合征发生率比较，见表3。表13组人流术镇痛效果比较（略）局麻组与静脉麻醉组镇痛效果无显著性差异（P＞005），但与吸入麻醉组有显著差异（P＜005）表23组人流术扩张宫颈效果比较（略）局麻组优于后

3、两组，有显著差异（P＜005）表33组人工流产综合征发生率比较（略）局麻组与静脉麻酸组无显著差异（P＞005），与吸入麻醉组有显著差异（P＜005）2.2术中血压、心率变化局麻组血压下降12例（4%），心率减慢16例（533%）；静脉麻醉组血压下降12例（10%），心率减慢20例（1667%）；吸入麻醉组血压下降11例（393%），心率减慢14例（5%）。局麻组与吸入麻醉组无显著差异（P＞005），但与静脉麻醉组差异有显著性（P＜005）。2.3术中出血量及术后子宫收缩情况经统计学处理3组间差异无显著性（P＞005）。2.4不良反应局麻组术后呕吐24例（8%），一过性耳鸣、口唇麻木、视物不

4、清30例（10%）；静脉麻醉组因手术刺激术中肢体扭动11例（998%），术后30min头晕28例（2333%）；吸入麻醉组术后呕吐30例（1072%）。3讨论我院采用3种无痛人工流产术，临床观察明确3种方法均能达到镇痛及扩张宫颈目的。局麻组及静脉麻醉组镇痛及扩张宫颈作用均优于吸入组。3.1局麻组利多卡因能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈及子宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋性，能有效的使宫颈肌肉松弛，受术者痛觉减轻或消失［2］。2%溶液用于神经阻滞，5~15min起效［3］。宫旁注射2%利多卡因5min后行人工流产术，镇痛及扩张宫颈作用有效率高达986%；人工流产综合征发生率约为1%；不

5、良反应主要为一过性耳鸣，口唇麻木，视物不清。手术时患者处于清醒状态，可以配合医师操作，减少手术风险（子宫穿孔等），安全性高。3.2吸入麻醉组医用镇痛气体为5%笑气和50%氧气组成的混合气体，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。吸入后30~40s即能产生镇痛作用，停止吸入数分钟作用即消失。操作简单，方便，但其镇痛有效率及扩张宫颈有效率均低于局麻组及静脉麻醉组。3.3静脉麻醉组依托咪酯是一种新型、短效静脉麻醉药，具有起效快、代谢迅速、心血管反应少等优点。静脉推注镇痛效果确切，镇痛有效率及扩张宫颈有效率均较高，人工流产综合征发生率低。但其

6、主要不良反应为呼吸循环抑制，需进行呼吸支持，必要时气管插管，因此术前必须备妥抢救药物及设备，麻醉师全程监护。该组手术时患者处于无意识状态，有利于减轻患者恐惧心理，但手术刺激易出现肢体扭动，增加手术风险，且费用较高，不利于广泛应用。以上3种无痛人工流产方法的镇痛效果及扩张宫颈效果以局麻组最为理想，且风险小，费用低，安全性高，不良反应少，尤其适合于无全麻监护条件及麻醉师全程监护条件下的无痛人工流产，具有良好经济及社会效益，有推广价值。