巯甲丙脯酸合用双氢克脲塞治疗2型糖尿病合并高血压的临床观察

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1、巯甲丙脯酸合用双氢克脲塞治疗2型糖尿病合并高血压的临床观察巯甲丙脯酸（商品名：卡托普利，汕头金石制药总厂生产）是活性强、特异性高的血管紧张素转换酶（ACE）竞争性抑制剂；双氢克脲塞能抑制髓袢升支皮质部和远曲小管对Na+、Cl-再吸收，促进肾脏对Na+、Cl-及水排泄。本院于2001年3月至2004年5月，使用该方案治疗2型糖尿病合并高血压患者53例，取得较好的临床疗效，现将有关资料报道如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　对2型糖尿病患者餐后2h血糖（2hPG）控制在8.7～11.1mmol/L，空腹血糖（FBG）控制在5.1～6.3mmol/L。2型糖尿

2、病病程在3～10年(含10年)的患者，诊断符合1999年10月mHg和（或）舒张压105（DBP）mmHg及以下的高血压患者108例，诊断符合1997年mol/L，平均（10.4mmol/L）空腹血糖5.1～6.3mmol/L，平均（6.2mmol/L）；糖尿病病程3～10年，平均（7.7±2.1）年；收缩压141～160mmHg和（或）舒张压91～105mmHg（1mmHg=0.133kpa），平均（156.4/98.8）mmHg。巯甲丙脯酸组（对照组）55例，其中男性18例，女性37例；年龄46～80岁，平均（54.3±5.2）岁；餐后2h血糖8.7～11.

3、1mmol/L，平均（10.7mmol/L）空腹血糖5.1～6.3mmol/L，平均（6.1mmol/L）；糖尿病病程3～10年，平均（7.1±2.3）年；收缩压141～160mmHg和（或）舒张压91～105mmHg，平均（154.8/97.8）mmHg。排除肝肾功能不全等疾病。收缩压和（或）舒张压经统计学处理无明显差异，P＞0.05。　　1.2治疗方法　　对照组：患者口服孚来迪片0.5mg，每日3次，餐前服；二甲双胍片250mg，每日3次，餐后服，二药联合应用控制血糖。并结合适当控制进食量、低盐饮食，多吃蔬菜、加强锻炼，口服巯甲丙脯酸25mg，3次/d，餐前

4、1h服用。治疗组：在上述同样的方法上加服双氢克脲塞12.5mg，2次/d，餐后服用。两组性别、年龄、病程、基础血压、血糖控制水平等差异无显著性，具有可比性。治疗前、后共观察16周。　　1.3观察方法　　所有患者治疗前1周均未服用任何对血压有影响的药物和食物，治疗前2d中测血压2次及治疗期间4、8、16周测血压6次。并按4、16周监测餐后2h血糖，8周监测空腹血糖，两组血糖结果比较。取治疗前2次的平均收缩压/舒张压为治疗前血压，取治疗间6次的平均收缩压/舒张压作为治疗后血压。测量血压前一律休息20mim，用标准袖带式水银柱血压计，测坐位右测肱动脉血压，以首次听到声

5、音为收缩压和以柯氏音消失为舒张压。收缩压控制在≤135mmHg和或舒张压控制在≤85mmHg为显效，收缩压控制在≤140mmHg和或舒张压控制在≤90mmHg为有效，收缩压＞140mmHg和或舒张压＞90mmHg为无效。(责任编辑：)　　2结果　　2.1观察16周后，依据治疗前后血压，按1979年心血管流行病学及人群防治汇报讨论会纪要规定分为显效、有效、无效三级。结果见表1。表1两组治疗结果比较（略）　　2.2根据4、16周监测餐后2h血糖，8周监测空腹血糖，两组血糖控制水平结果比较见表2。表2两组监测血糖结果比较(略)　　3讨论　　巯甲丙脯酸（captopri

6、l，CPT）是活性强、特异性高的血管紧张素转换酶（ACE）竞争性抑制剂，临床应用较普遍，WHO/ISH于1999年制定的高血压治疗中将其列入治疗高血压的六大类药物之一［１］，对各型高血压具有显著降压作用。2型糖尿病合并高血压的患病率高达50～80%，虽然目前对高血压的确切发病机制不十分清楚，但肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）在各型高血压所起的作用已被肯定［２］，抑制RAA活性是治疗高血压的有效途径。CPT的结构类似ACE，能竞争性抑制ACE，阻断AⅠ转化AⅡ，使收缩的血管扩张、循环的阻力下降，减少醛固酮分泌，减轻钠水潴留。此外，CPT通过抑制ACE（即激肽酶Ⅱ

7、）而使缓激肽的裂解减少，缓激肽能促进前列腺素（PG）的生成。因此，CPT还能促进PG的合成和释放。PG和缓激肽皆能使平滑肌松驰、血管扩张而降压。双氢克脲塞能抑制髓袢升支皮质部和远曲小管对Na+、Cl-再吸收，从而促进肾脏对Na+、Cl-及水的排泄。减低血浆和细胞外液容量，心排血量减低。能使血管内钠离子减低，毛细血管前阻力血管的阻力降低。本文观察认为，巯甲丙脯酸与双氢克脲塞联合应用治疗2型糖尿病合并高血压，两组血糖控制的水平没有显著差异，既无对降糖药物的拮抗，也没有明显的副反应，且两药发挥了各自的药物作用和相互弥补的优点，具有增加疗效、缩短疗程、减少不良反应，是目

8、前治疗2型糖尿病合并高血