小时动态血压的分析

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1、动态血压监测91.502,022-2015/3/19心血管内科刘洪波1主要内容动态血压的定义24h动态血压监测的方法与注意事项动态血压监测的适应症与禁忌症动态血压高血压亚型分类动态血压监测的意义及临床应用动态血压的定义动态血压就是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压以及它们的最高值、最低值和分布曲线。24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，已经广泛应用与临床实践动态血压监测的方法与注意事项监测前，对比ABPM值和听诊测值。最好差异

2、应≤5mmHg测量间隔白天应10～30分钟测一次，夜间30分钟测一次。分析时排除头1小时的资料。患者应记录每天活动（就寝/起床、睡眠状态、就餐、排便和服药等的时间）指导患者测量时不要移动上臂；在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木则停止ABPM；戴上袖带后，在诊室做一次试运行。对开车或操作任何其它可能危险机械的患者不要做。动态血压监测的方法与注意事项识别白大衣高血压现象；识别隐匿性高血压；识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。动态血压监测的适应症评估

3、晨间高血压和晨间血压升高；评估血压变异性；阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访；评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血压。动态血压监测的附加适应症需要安静和休息的患者有血液系统疾病,严重皮肤病,上肢血管疾病,传染病急性期和发热病人严重心律不齐,,如房颤患者做不出来动态血压监测的禁忌症分类SBP（mmHg）DBP（mmHg）诊室血压≥140和（或）≥90动态血压白昼血压≥135和（或）≥85夜间血压≥120和（或）≥70全天血压≥130和（或）≥80家测血压≥135和（或）≥85动态血压监测下的高血压阈值白大衣高血压（

4、WCH）；隐匿性高血压(MH)；清晨高血压；血压的昼夜变异。经ABPM诊断的高血压亚型白大衣高血压的诊断标准未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压<130/80mmHg并且觉醒时血压<135/85mmHg、睡眠时血压<120/70mmHg，或家庭平均血压<135/85mmHg。经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20％属于这类人群白大衣高血压（WCH）隐匿性高血压的诊断标准未经治疗的诊室血压<140/90mmHg、但24小时平均血压＞130/80mmHg和/或觉醒时血压＞135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70

5、mmHg，或家庭血压＞135/85mmHg。MH约占诊室血压正常的8％～15％。如果诊室血压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高血压，属于MH的一种形式。隐匿性高血压(MH)清晨高血压的诊断和分型平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。两型清晨高血压都是心血管危险因素。清晨高血压当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患者被分为“杓型”；当降低<10％

6、时被分为“非-杓型”。降低≥20％的杓型称为“极端杓型”。平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义为“反杓型”。夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100%血压的昼夜变异很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件的风险是最低的（1）非杓型血压夜间血压下降<10%（2）反杓型血压夜间血压下降不足5%，甚至上升三、夜间血压增高的表现：杓型血压夜间血压下降10%-20%一、正常节律：超杓型血压夜间血压下降>20%二、夜间血压下降的表现：血压的昼夜变异评估疗效诊断疾病动态血压监测的意义及临床应用预测风险16ABP

7、M诊断高血压--100%特异性和敏感性敏感性：特异性：诊室血压85.6%45.9%家庭自测血压85.7%62.4%ABPM100%100%ABPM有效反应真实血压波动有助于多种临床高血压诊断真实或平均血压血压昼夜节律血压杓型血压晨峰血压变异性药物疗效持续时间白大衣高血压不稳定高血压顽固性高血压低血压发作体位性低血压有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血压”100120140160180200诊室血压（mmHg）ABPM有助于诊断夜间高血压夜间高血压入睡起床时间晨峰血压正常血压血压（mmHg）睡眠时间评估疗效诊断疾病动态血压监测的意义及临床应用

8、预测风险诊室血压不足以评估所有CVD风险传统诊室血压的不足：仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压