急性缺血性脑血管病诊治进展

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1、急性缺血性脑血管病诊治进展西内教研室郑艳概述CVD是指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。（年）我国近年心脑血管病上升情况流行病学脑卒中死亡率变化趋势（城市）（年）死亡率/10万脑卒中死亡率变化趋势（农村）（年）死亡率/10万我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）中国脑卒中的流行现状•发病率:120～180/10万人口每年新发病例:>200万•死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:>150万•患病率:400～700/10万人口全国脑卒中患者:600～700万流行病学发病率约为120～180/10万,死

2、亡率约为60～120/10万四高：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高。脑血管病与心脏病,恶性肿瘤构成了三大致死疾病。世界死亡率最高的三大疾病：恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病脑卒中的危险因素•年龄•吸烟•性别•酗酒•高血压•血脂异常•心脏病•颈动脉狭窄•糖尿病•TIA•肥胖•缺乏合理运动•高半胱氨酸血症•食盐摄入量高•血小板聚集性高•口服避孕药•遗传因素•季节与气候•膳食营养素缺乏•药物滥用•促凝危险因素•其它疾病脑卒中的危险因素高血压与脑卒中•美国一项分析(9组前瞻)：样本42万平均随访10年(6～25年)•人群平均舒张压每升高7.5m

3、mHg脑卒中发病率增加46%我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.8亿心脏病与脑卒中•心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍•冠心病发生卒中的相对危险性为2.2•高血压性心脏病的相对危险性为2.2•先天性心脏病的相对危险性为1.7•风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞吸烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等被动吸烟同样有害吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素胆固醇与脑卒中低胆固醇水平与脑出血有关高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞低胆固醇水平可

4、减少冠心病发病，但并不减少脑卒中的发病率血脂异常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危险。糖尿病与脑卒中糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍。我国人群糖尿病患病率调查资料（年）(%)饮酒国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显

5、增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个“drink”，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。即适量饮酒可防止脑卒中，较大量饮酒则增加脑卒中的危险度饮酒对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；喝酒者应适度，不可酗酒；男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。颈动脉狭窄美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄>50%的检出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7%。颈动脉狭窄60%～99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%。颈动脉狭窄多数

6、无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）其他危险因素肥胖：提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在＜28，或腰/臀围比＜1。高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸≥16umol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。代谢综合征：特征：腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗、炎性反应目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控制血压、降血脂治疗缺乏

7、体力活动：成年人每周应有3～4次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。口服避孕药：＞35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。饮食营养素摄入不合理：提倡饮食种类多样化，总脂肪入量＜30%/日摄入能量，饱和脂肪入量＜10%/日摄入能量，胆固醇入量＜300mg/日，钠盐摄入＜8g/日其他危险因素分类急性脑血管病缺血性脑血管病TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗塞分水岭梗塞出血性梗塞多发性梗塞出血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死在病因、病理生理、治疗方面的进展病因非心源性脑梗死心源性脑梗死其它原因引起的脑梗

8、死不明原因的脑梗死非心源性脑梗死-大血管病变动脉粥样硬化是大血管病变的基础，从主动脉到外径200微米的动脉均可发生。颈动脉或颅底较大的动脉狭窄，伴随血液动力学改变或者动脉壁斑块脱落至动脉---