2016年最新医院感染管理手册(原版)

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1、医院感染管理手册感染管理科2016年5目录医院感染管理篇第一部分医院感染管理组织及其制度、职责1第一章医院感染管理组织结构1第二章医院组织机构图与感染管理组织架构图1第三章医院感染管理委员会工作制度2第四章医院感染管理委员会职责2第五章医院感染管理委员会会议制度3第六章医院感染管理科工作制度3第七章医院感染管理科工作职责4第八章科室医院感染监控小组相关工作制度与职责4第一节科室医院感染管理小组工作制度4第二节科室医院感染管理小组工作职责4第三节科室监控医生的职责5第四节科室监控护士的职责5第九章职能部门医院感染管理

2、工作职责5第一节医务科医院感染管理工作职责 5第二节护理部医院感染管理工作职责 6第三节药械科医院感染管理工作职责6第四节后勤医院感染管理工作职责6第五节检验科医院感染管理工作职责 6第十章医务人员医院感染管理工作职责 6第二部分医院感染管理制度6第一章医院感染预防制度6第二章医院感染控制制度7第三章医院感染监测报告制度7第四章医院职工预防感染防护制度8第五章ICU医院感染管理制度8第六章门急诊医院感染管理制度9第七章病区医院感染管理制度9第八章手术室医院感染管理制度9第九章感染性疾病科医院感染管理制度10第十章注

3、射室医院感染管理制度11第十一章换药室医院感染管理制度11第十二章治疗室医院感染管理制度11第十三章产房医院感染管理制度12第十四章母婴同室病房医院感染管理制度12第十六章新生儿室医院感染管理制度13第十七章消毒供应室医院感染管理制度13第十八章内镜室医院感染管理制度145第十九章检验科医院感染管理制度15第二十章洗衣房医院感染管理制度16第三部分医院感染的预防与控制制度17第一章医院感染管理培训17第一节医院感染专职人员院感知识培训制度17第二节全院医护人员院感知识培训制度18第三节新员工院感知识培训制度18第四

4、节工勤人员院感知识培训制度19第二章重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度19第一节感染性疾病科医院感染预防与控制制度19第二节门、急诊医院感染预防与控制制度20第三节病房医院感染预防与控制制度21第四节治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染预防与控制制度21第五节手术室医院感染预防与控制制度22第六节消毒供应室医院感染预防与控制制度23第七节检验科医院感染预防与控制制度24第八节内镜室医院感染预防与控制制度25第九节产房、母婴室、新生儿病房（室）医院感染预防与控制制度25第十节ICU医院感染预防与控制制度26第

5、十一节呼吸机相关肺炎预防与控制制度29第十二节血管导管相关血流感染预防与控制制度29第十三节下呼吸道感染预防和控制制度29第十四节手术部位感染预防和控制制度30第十五节导管相关尿路感染预防与控制制度30第十六节皮肤软组织感染预防与控制制度31第三章医院感染病例监测、报告制度31附：医院感染监测指标体系与感染管理质量控制指标32第四章医院感染暴发及感染突发事件管理34第一节医院感染暴发与感染突发事件的监测、报告与控制制度34第二节医院感染暴发处置预案36第三节医院感染暴发报告处理流程37第五章抗菌药物管理37第一节抗

6、菌药物合理使用管理制度38第二节细菌耐药监测与预警机制38第六章环境卫生学及消毒灭菌效果管理39第一节环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度39第二节保洁与环境消毒制度40第三节外来医疗器械清洗消毒灭菌管理制度40第四节供应室清洗消毒及灭菌效果监测制度41附:医院拖把标识使用管理规定（试行）42第七章医院消毒与隔离制度43第一节全院消毒隔离制度43第二节普通门诊消毒隔离制度44第三节急诊科消毒隔离制度45第四节ICU消毒隔离制度455第五节新生儿病房消毒隔离制度46第六节产房消毒隔离制度46第七节母婴同室病房消毒隔离制度

7、47第八节手术室消毒隔离制度47第九节内窥镜室消毒隔离制度48第十节感染性疾病科消毒隔离制度48第十一节消毒供应室消毒隔离制度49第十二节检验科及实验室消毒隔离制度50第十三节治疗室、注射室、换药室消毒隔离制度51第八章消毒药械管理制度52第九章一次性使用无菌医疗用品管理制度52第十章手卫生管理制度53附:六步洗手法步骤53第十一章无菌技术操作规范54第十二章生物安全管理制度55第十三章多重耐药菌医院感染管理56第一节多重耐药菌医院感染管理制度56第二节多重耐药菌医院感染预防与控制措施56第三节耐甲氧西林金黄色葡萄

8、球菌的预防与控制措施57第四节耐万古霉素肠球菌的预防与控制措施58第五节多重耐药菌管理协作机制与落实制度方案59第六节多重耐药菌管理联席会议制度60第七节多重耐药菌培训制度61第十四章医务人员职业防护61第一节医务人员职业防护制度61第二节医务人员分级防护管理制度61第三节职业暴露应急预案与处理流程62附：医务人员职业暴露登记表65第十五章医疗废物管理制度与