甘草泻心汤治疗皮肤病经验总结

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1、甘草泻心汤治疗皮肤病经验总结2016-10-22汉古中医研宄院《金匮要略66;百合狐惑阴阳毒病》“狐惑之力病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，狐惑病多认为如今之白塞病，白塞病必具之症状为口腔溃疡。所以近代经方家多以此方治疗口腔溃疡，如胡希恕、赵锡武、岳美中等前辈多有验案可参［［1］］，现代也有较多相关的临床报道。但以甘草泻心汤治疗皮肤病的经验却不多见，故现将广州市名中医黄什沛老师治疗甘草泻心汤治疗皮肤病的经验报道如下：1黄仕沛老师应用甘草泻心汤治疗皮肤病的

2、经验经方的使用重在“方证对应”，根据“方证对应”的原则，甘草泻心汤不单可治白塞病、口腔溃疡，黄仕沛老师还将廿草泻心汤应用于治疗各种渗山较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。1.1甘草泻心汤最主要的组成部分是甘草干姜汤甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫、渗出的主方。《金匮要略66;肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺瘘吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，廿草干姜汤以温之。”甘草泻心汤是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来的，所以甘草泻心汤治疗狐惑病的关键药物是甘草。甘草用于外科溃疡、渗出性疾病在《证治准绳》以

3、及清代王孟英的医案里面都4见到。四妙勇安汤里而也有大量的甘草。现代药理研宄：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修a粘膜溃疡［1］。黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至30g。干姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研宂指出，干姜能调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。黄师经验，干姜一般用6g,渗出较多稍加量。1.2甘草泻心汤中的黄连、黄苓甘草泻心汤中的黄连、黄苓主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略66;疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从U流向W肢者可治，从四肢流来入U者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。”13甘草泻心汤中的半夏半夏对局部粘膜有刺

4、激作用。《伤寒论》312条“咽屮伤，生疮，不能语言，声不出者，苦洒汤主之。”苦洒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成。313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”而从两方的服法来看，苦酒汤是“少少含咽之”，半夏散及汤是“少少咽之”。所以我们有理由认为法夏对粘膜疾病有一定的治疗作用。1.4甘草泻心汤中的加减法1.4.1此类患者多有郁热，故往往应加石膏，石膏可用60g至90g。1.4.2渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举消阳，是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。《金匮要略66;百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。1.4.3潮红，脱屑比较明显的，《伤寒论》196条：

5、“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮屮状者，此以久虚故也。”考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地，最大用至90g。1.5此方的运用还重在守方，否则再次发作将前功尽弃。2.医案三则例1:罗某，男性，47岁，2010年3月18日初诊。患者全身皮肤斑块状皮癣己10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。故至黄师门诊求治。刻诊：双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7X8cm,最小处约3X4cm，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，大量渗液，搔抓后流血，心、肺、腹检

6、查无异常。四肢及关节无肿痛。黄师予甘草泻心汤加减，处方.•甘草三十克黄连六克黄芩十五克党参三十克干姜六克法夏二十四克大枣十五克苦参十五克水煎N服，共四剂。2010年3月23円复诊，见全身皮损较前好转，红斑丘疹最大处范围己缩小至5X3cm,瘙痒减轻，渗液减少。守方治疗。至2010年5月，大腿、小腿皮肤嫩微红，平滑，不痒，背部、肘后仍有红色丘疹、鳞屑，范围最大3X3cm。患者继续守方治疗。至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其它部位皮癣己痊愈，仍守方。例2:梁某，女性，25岁。2010年12月來诊，当时己怀孕4个月，自诉近1周突发企身散在性疱疹，脓疱，皮疹逐渐增多，至密布全身，四

7、肢、颜而、背部为主，渗液:W:增加，滲液可湿透衣襟，瘙痒难忍。査体：颜面、全身均见密布红色疱疹，部分溃破，大量渗液、流脓，双下肢为甚，双下肢皮肤粗糙，疱疹、脓疱融合成片，部分溃破、结痂。黄师予甘草泻心汤加减，处方：甘草三十克黄连六克黄芩十五克党参三十克干姜十克法夏二十四克大枣十五克石膏六十克水煎内服，共叫剂。二诊，颜面及手忾疱疹明显减少，己无明显渗液，背部疱疹稍减少，渗液仍可湿透衣襟，双下肢情况基