结合新版《5月.医疗机构临床用管理办法》解读《临床输血技术规范》

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1、关爱生命合理用血在最需要的时刻将最适量的血液给予最需要的患者输血的基本认识输血是一项有效的治疗,但绝非无害,能不输就不要输；能少输就少量输;必需输尽量输成分血必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性,尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书评价用血合理性的评价：1.输血前评价：主要评价输血前检测、输血治疗知情同意书的签署、大量输血的审批、患者检查及输血适应症的掌控。2.输血中评估：主要评价用血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录及输血病程。3.输血后评估：主要评价输血后的疗效及输血严重危害的发生、处理和记录。二、评价方法

2、评价内容：（1）《输血申请单》的填写是否规范；（2）病历首页的填写；（3）输血前检测；（4）输血治疗知情同意书的填写；（5）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（6）大量用血是否有审批；（7）病程记录是否完整；（8）输血后疗效评价情况；（9）临时医嘱与输血的一致性；（10）输血不良反应的回报。依据：《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》（2012）(卫生部令第85号)《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）二、输血申请《输血治疗同意书》经治医生填写主治医生核准签字同血样送血库567术前自身输血血

3、库采集存储经治医生监护手术室自身输血麻醉医生实施8亲友互助献血经治医师动员在输血科填写登记表血站献血检测，调配9治疗性输血血库和经治医生共同制定方案并实施监护血液成分去除、血浆置换等无辐照仪不可输注亲属血《临床输血申请单》临床医师、病人本人或病人监护人门诊随输血申请单存输血科（血库），保存十年紧急情况有主管领导同意临床输血技术规范一、总则(1-4)一个目标科学、合理利用血液资源确保临床用血安全、有效两条主线严格掌握输血适应证，使用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血、自体输血二级以上医院应设独立输血科（血库）提出用血申请

4、病情检测指标评估输血指证制订输血治疗方案HbPTPlatWBCHct失血量创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状临床输血技术规范严格掌握输血适应证！！输血的适应证大量出血贫血或低蛋白血症重症感染凝血机制障碍风险目的方式临床输血治疗知情同意书自体输血73成分输血8互助献血治疗性输血9因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。医院输血治疗同意书稀有血液患者输注异型血液知情同意书自身输血知情同意书医院血液成份单采知情同意书医院血浆置换单采治疗知情同

5、意书临床输用特殊血液制品知情同意书中级以上医师<800ml上级医师800ml~1600ml科主任≥1600ml申请量申请权审核签发权医务科科主任三级用血申请管理三、受血者血样采集和送检医务人员持输血申请单和贴好标签的试管当面核对并采集血样专人送到血库并双方逐项核对.标本应为输血前3天内的供、受者血样于2~6度保存7天以上，以便追查不良反应（受血者和供体血的标本必须密封或盖紧）重视血液标本血标本采集部位的要求不能在输液部位上段（近心端）Vi采血；可在下段（远心端）采血，最好在另一个肢体采血；新生儿应取其脐带血；婴幼儿采颈静脉血；

6、重症休克采股静脉或深静脉插管部位；四、交叉配血（输血相容性试验）血库应核对申请单、血样，复核ABO血型（正反定型），交叉配血输注全血、红细胞，浓缩白细胞、手工血小板，应交叉配血，机采血小板应ABO同型输注五、血液入库、核对、储存入库前核对血液出入库、核对、领发登记，资料保存10年不同血型血液和成分分别存入专用冰箱，并有明显标志不同成分保存温度和保存期储血冰箱严禁存放其他物品，并定期消毒和细菌培养保存温度和保存期如下品种保存温度保存期1.浓缩红细胞（CRC）4±2°ACD：21天CPD：28天CPDA：352.少白细胞红细胞（L

7、PRC）4±2°C与受血者ABO血型相同3.红细胞悬液（CRC3）4±2°C（同CRC）4洗涤红细胞（WBC）4±2°C24小时内输注5.冰冻红细胞（FTRC）4±2°C解冻后24小时内输注6.手工分离浓缩血小板（PC－1）22±2°C（轻振荡）24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板（同PC－2）（同PC－1）（同PC－1）保存温度和保存期如下品种保存温度保存期8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2°C24小时内输注9.新鲜液体血浆（FLP）4±2°C24小时内输注10.新鲜冰冻血浆（FFP）－

8、20°C以下一年11.普通冰冻血浆（FP）－20°C以下四年12.冷沉淀（Cryo）－20°C以下一年13.全血4±2°C（同CRC）六、发血配血合格后，由医护人员到血库取血取、发血人员共同核对病人姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期、配血结果等，共同签字方可发出不得发