3h治疗症状性脑血管痉挛中合并症的观察及护理

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1、3H治疗症状性脑血管痉挛中合并症的观察及护理作者：张晓宏孟蕾蕾马福霞【关键词】3H症状性脑血管痉挛中　　症状性脑血管痉挛又称延迟性缺血性神经功能障碍(DIND)，是由于动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血（SAH）后多种因素造成的综合征。其中脑血管痉挛致管径狭窄和血粘稠度增高是两个重要因素,而脑缺血是导致死亡或致残的主要原因［1］。3H治疗，即高血压(Hypertension)、高血容量(Hemodilution)和血液稀(Hemodilution)疗法，是改善SAH后脑血管痉挛引起的脑供血不足和防治DIND有效的方法［2］。3H治疗有助于增加脑灌注压,降低血粘稠度，改善脑

2、的供氧，但有加重脑水肿，增高颅内压的危险，还可能因输液量过多和输液速度过快而导致心衰、肺水肿，因此应在严密监测下进行。1临床资料本组32例，男18例，女14例，年龄26~58岁，平均42岁。均以SAH收住院，Hunt和Hess分级均为Ⅰ~Ⅲ级。手术后出现症状性脑血管痉挛12例，最早为术后第3天，最迟为第8天，平均5.5天。脑缺血症状均以对侧肢体不全瘫，意识障碍等为首发症状，优势半球可有失语。32例患者均在出现脑缺血症状时行头CT、MRA检查，结果发现：32例患者中头CT均示广泛SAH；头MRA检查，24例表现脑血管明显痉挛管腔变细，8例不明显。患者应用扩血管药物的同时加

3、以稀释血液的扩容疗法。结果：32例患者中20例经综合治疗后脑缺血症状完全消失，10例患者不全恢复，2例患者恢复不满意。2合并症的观察及护理2.1左心衰、肺水肿观察及护理2.1.1中心静脉压监测保持在0.78~1.18kPa。增加患者的血容量液体量2500~3000ml/d,或加用乳酸林格溶液500ml/d。2.1.2严密观察患者呼吸、痰液的颜色、性质如有呼吸困难、咳嗽、粉红色泡沫痰，提示急性左心衰、肺水肿的可能。应给予患者半坐位，双腿下垂，以减轻静脉回流，减轻心脏负担。控制输液速度和输液量。高流量氧气吸入，湿化瓶中加入酒精，以降低肺泡表面张力。为避免以上情况发生，笔者应

4、用了输液泵控制输液速度，24h匀速输入，100~150ml/h。保持输液通畅。2.2脑水肿、颅内压增高的观察及护理2.2.1严密观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿、颅内压增高三主征的表现术后麻醉清醒后抬高床头15~30°，注意舒适护理。护士应向患者解释采取正确卧位的重要性，让患者知道这是治疗的需要，有利于减轻脑水肿，降低颅内压。2.2.2持续心电监护关于蛛网膜下腔出血后不正常心电图和预后的关系陈俊宁等［3］材料中发现存活组39例66.7%有不正常心电图。同时颅内压增高，血肿对周围组织的压迫引起脑组织移位造成支配心脏的中枢神经异常，导致植物神经功能失调，出现心电图的紊

5、乱现象，如：ST段下移伴T波低平或倒置，房性早搏，心动过速，Q-T间期延长等。心电图改变原因较多，对重症的脑血管患者要进行心电监护，注意与原发心脏疾患加以区别。心电图改变的持续时间多数短暂，一过性多见，随着脑部症状好转，多数可恢复正常。护理人员应及时观察患者生命体征及心电图的变化。2.3脑血管痉挛缺血的观察及护理脑血管痉挛的临床表现：进行性意识障碍，有严重脑膜刺激症状（头痛、颈项强直、烦躁不安、高热）。脑缺血发生后患者表现为精神症状、对侧肢体瘫痪、感觉障碍、言语障碍等。应用钙离子拮抗剂尼莫地平，剂量2mg/h或尼莫同10mg/d,连续应用2~3周。给予尼莫同微量泵泵入，

6、保持足够的动脉灌注压，维持血压在160~200mmHg。谨防输液接头松脱，观察有无药液外漏现象，以免引起局部组织坏死。观察治疗效果，及时发现因脑痉挛缺血引起的新的神经功能缺失症状。加用抗血小板粘附药物以防血液粘稠度进一步增高形成血栓造成不可逆神经损害。可用低分子右旋糖酐500ml/d,丹参注射液20ml/d连续应用2~3周。注意缓慢输入，以免发生输液反应。遵医嘱查红细胞压积，维持在30%~40%。3小结3H疗法是治疗SAH引起的脑血管痉挛缺血有效的方法，但治疗过程中可发生心衰、肺水肿、脑水肿等合并症。护理人员应掌握3H治疗方法，在保证扩容疗效的同时，注意严密观察病情，避

7、免合并症发生。【参考