4种含顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效及费用对比分析

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1、4种含顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效及费用对比分析作者：熊莉，张灿珍，丁纯志，徐朝久【摘要】［目的］比较4种含顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及费用关系。［方法］150例晚期NSCLC病例分成4组：EP组（足叶乙甙、顺铂）26例，MVP组（丝裂霉素、长春地辛、顺铂）35例，NP组（长春瑞滨、顺铂）51例和GP组（吉西他滨、顺铂）38例，回顾性分析各组的近期疗效，并采用药物经济学的成本—效果分析法进行评价。［结果］EP组、MVP组、NP组和GP组近期有效率为23.1％、28.6％、29.4％和34.2％（P＞0.05）；肿瘤控制率为57.7％、77.1％、68.6％

2、和89.5％（P＜0.05）；平均成本为10328.6元、12024.9元、20608.3元和28421.0元；C/E有效率为447.1、420.5、700.9和831.0；C/E肿瘤控制率为179.0、155.9、300.4和317.6。［结论］4种顺铂为基础的化疗方案对晚期NSCLC均有一定的疗效，GP方案在肿瘤控制和毒副反应方面占优势，MVP方案在费用方面占优势。建议有条件的、尤其是老年晚期NSCLC患者使用GP方案，经济条件差的患者使用MVP方案。【关键词】癌目前晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗效果差，而治疗费用高，对社会和家庭的影响严重，因此，选择既有效又经济的化疗方案成为

3、临床一线工作者的首要任务。本文对我院1999年10月～2004年10月收治的150例非小细胞肺癌病例，针对其疗效与费用作一分析，旨在为临床合理用药提供参考。1材料与方法1.1一般资料根据《中国肿瘤病理学分类》中的肺癌分类标准[1]，采用回顾性调查方法抽取非小细胞肺癌住院病例188例，并按入选标准进行筛选，抽取其中150例。1.2入选标准经组织学或细胞学证实的NSCLC，排除转移性肺癌；临床分期为Ⅲa期、Ⅲb期或Ⅳ期；行姑息性化疗4个周期以上。1.3分组将筛选出的有效病例150例，按照不同化疗方案分成4组：EP组（26例）；MVP组（35例）；NP组（51例）；GP组（38例）。各组在性

4、别、年龄、临床分期、病理类型等方面均无统计学差异（P＞0.05），有均衡性（见表1）。1.4化疗方案EP方案：足叶乙甙（Vp-16）100mgd1～5；顺铂（DDP）25mg/m2d1～3。MVP方案：丝裂霉素（MMC）6mg/m2d1；长春地辛（VDS）4mgd1，d8；DDP25mg/m2d1～3。NP方案：长春瑞滨（NVB）25mg/m2d1，d8；DDP25mg/m2d1～3。GP方案：吉西他滨（GEM）1000mg/m2d1，d8；DDP25mg/m2d1～3。各组方案均按21d为1个周期，4个周期为1个疗程。1.5观察指标与评价近期疗效：按WHO实体瘤标准评价[2]，分为：

5、完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD）。有效率＝CR+PR，肿瘤控制率＝CR+PR+SD[3]。毒副反应：按WHO标准[4]，毒副反应程度分为0～Ⅳ度。成本—效果分析：（1）评价指标[5，6]：主要为成本效果比（C/E）与增量成本效果比（△C/△E）。C/E表示单位效果所花费的成本。△C/△E表示增加1个效果单位所增加的费用，以最低效果为参照，其他方案与之相比得到△C/△E，是在一种方案的基础上实施另一种方案所增加的成本和额外的效果的比值，常用于不同方案之间的比较。本研究中的评价指标有：有效率成本效果比（即C/E有效率=成本/有效率）、有效率增量成本效果比即△C

6、/△E有效率=增加的成本/提高的有效率、肿瘤控制率成本效果比、肿瘤控制率增量成本效果比。（2）成本的确定[7]：成本是指在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源和人力资源的消耗，包括直接成本、间接成本和隐性成本，而间接成本和隐性成本较难预测。本研究从医院角度出发，只考虑直接成本（1个疗程的费用），包括药品费、化验费、检查费、治疗费、材料费、床位费。1.6统计学方法采用SPSS10.0软件包进行统计分析，分别采用卡方检验和方差分析比较组间差异，P＜0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1近期疗效150例患者共化疗206个疗程,其中EP方案36个疗程；MVP方

7、案52个疗程；NP方案68个疗程；GP方案50个疗程。4种化疗方案的有效率差异无统计学意义（χ2=0.937，P=0.816）。肿瘤控制率的差异有统计学意义（χ2=9.268，P=0.026）；经两两比较，EP组与GP组间差异有统计学意义（χ2=8.690，P=0.003）。见表2。2.2药物经济学分析2.2.1成本—效果分析本研究中成本为1个疗程的费用（计算方法是：某化疗方案的总费用／总疗程数）。有效率的成本—效果分析见表3，MVP方案的C/