关于现有洁净手术室的运行与管理问题

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1、关于现有洁净手术室的运行与管理问题陈雪芬涂光备凌继红于振峰孙鹏程摘要：本文介绍了对天津某专科医院两间手术室的检测过程和结果，通过与《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》的比较分析，发现这两间手术室的运行情况与《标准》和《规范》的要求有一定差距。分析其原因，主要在于系统设备缺乏必要的检测与维修，过滤器使用多年没有更换，手术部管理混乱。关键词：洁净手术室空气洁净度沉降菌0概述　　外科手术室是医院中重要的治疗部门，病人在手术过程中被感染称为术后感染，它是医院感染中难以预防的一个方面

2、。因为病人在手术中表皮或粘膜被划开，失去了抵御病原微生物的最好屏障，无论何种途径带入的病菌都可进入肌体内部，很容易引起感染。而近年来一些新的手术项目逐渐开展，如器官移植等，手术时间长，难度大，住院时间也长，因此病原体感染的几率很高。防止感染发生需要有综合性保障措施，最大限度地消除或避免由各种途径带入的病源微生物，其中空气净化措施是消灭隐患，建立良好环境的重要手段。手术室感染源与路径见图1[1]。图1手术室感染源与路径　　3.2结果分析3.2.1热舒适环境　　1号手术室干球温度21.2℃，湿球温度

3、18.4℃，相对湿度61％，2号手术室干球温度20.6℃，湿球温度15.5℃，相对湿度59％。测试结果显示手术室的热湿环境基本满足《标准》和《规范》的要求。手术室工作人员反映工作环境基本满意。3.2.2洁净度　　由图1和图2可以看出：　　（1）两间手术室的粒子数严重超出标准范围。相对而言，2号手术室的情况更为严重。　　两间手术室设计均为局部百级，周边区千级，《标准》和《规范》中规定：百级洁净室大于等于0.5μm的尘粒数大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)

4、，千级洁净室大于等于0.5μm的尘粒数大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)。而实际测量结果手术区分别为570粒/L、857粒/L，远远超过标准规定的3.5粒/L的上限。　　分析其原因，主要有两个：①《标准》和《规范》给出的是静态指标，但是为了节约时间，本次测试是多项测试内容同时进行。因为有测试人员在手术室活动，可以认为本次试验的测试情况为动态结果。动态结果应当比静态结果偏大。②手术室的运行与管理方面存在严重的问题。手术室投入运行以来，没有对系统设备进行必

5、要的检测与维修，其中高效过滤器没有及时更换是主要原因。　　（2）粒子数与沉降菌之间没有显著联系。　　1号手术室的粒子数比2号手术室少，但是沉降菌数量却明显比2号手术室高。《标准》和《规范》中规定：级手术区沉降菌不得多于0.2个/30min·90皿，周边区沉降菌不得多于0.4个/30min·90皿。实际测量结果1号手术室手术区1.06个/30min·Φ90皿，周边区2.8个/30min·Φ90皿，均不符合规范；而2号手术室手术区为0个/30min·Φ90皿，符合规范，周边区0.5个/30min·Φ

6、90皿，不符合规范。　　分析其原因，主要有两个：①《标准》和《规范》给出的是静态指标，我们的结果属于动态结果，所以测试结果偏大。②1号手术室的测试人员比2号手术室多，明显可以看到1号手术室的沉降菌数量要大于2号手术室。这说明洁净手术室的细菌来源主要是医护人员和病人自身，室外环境空气的影响较小。4结论　　总体而言，我国现有洁净手术室的设备运行良好。主要问题在于没有科学严谨的管理与设备维护机制，洁净手术室的使用者和设计者都忽略了系统运行与维护，致使设备没有达到预期的理想效果。比如说更换过滤器这个问题

7、。很多使用者都没有重视过滤器在达到使用寿命之后需即使更换，设备运行效率低，使用效果减弱。对于医院洁净手术室，手术部的科学管理非常重要。现有的大部分手术室在设计上存在某些缺陷，加之缺乏严格管理，使得手术室的实际运行情况不容乐观。有些手术室没有严格的划分洁净通道与污染通道，有些手术室没有设置缓冲间或传递窗，手术进行期间医护人员进出手术室过于频繁，破坏室内气流组织，给手术带来安全隐患。因此，为了创造优质的洁净手术环境，不仅需要工程设计和施工合理，还需要有科学的管理。参考