医保管理情况分析(医保办).doc

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1、2014年上半年医疗保险医疗服务管理情况分析一、医保病人医疗费用发生基本情况2011年，我院共收治医保病人51908人次，实现医疗总收入23863.44万元，向社保经办机构申报病人统筹费用15537.98万元,医保收入占医院医疗总收入的54.23%。其中，收治省社保局职工（包括离休人员）参保病人21948人次，发生医疗收入5570.43万元，占总医保收入的29.38%，收治市社保职工（包括离休人员）参保病人16870人次，收入4091.77万元，占总收入的21.67%%，收治各市县职工医保参保人4633人次，收入5039.01万元，占总收入的23.81%%，收治

2、各市县居民医保参保人2523人次，收入2810.79万元，占总收入的9%，收治各市县新农合参保人5934人次，收入6351.44万元，占总收入的16.14%。对比去年同期，本年度收治人数增加12252人次，增长30.89%，医保收入增加3528.4万元，增长17.36%。2011年医保病人医疗费用统计表表一:单位:万元参保类别住院医疗费用门诊医疗费用合计人数总费用统筹费用金额人数总费用统筹费用金额人数总费用统筹费用金额海南省职工医保39334693.853873.1718015876.58707.3219485570.434580.47海口市职工医保300034

3、97.992898.8913870593.78479.41168704091.773378.30各市县职工医疗保险33994936.433638.871234102.5873.3946335039.013712.26各市县居民医疗保险25232810.791420.3125232810.791420.31各市县农村合作医疗保险59346351.442446.6459346351.442446.64合计1878922290.514277.88331191572.941260.15190823863.4415537.98注:各市县居民医疗保险包括海口市居民医保二、各

4、地区医保病人的收治结构在住院的医保病人人数中，海口市本地区的病人5101人次，占医保收治人数的27.14%，海南省社保本级的参保病人3755人次，占医保收治人数的19.99%，各市县参保病人9933人次，占总收治人数的52.87%，在市县的住院医保病人中，人数排在前三位的是万宁、儋州、文昌地区的病人,分别占市县医保病人的13.17%、11.71%、11.21%。(如表二)海南医学院附属医院表二：2011年各地区医保病人住院情况单位：万元参保地区职工医保居民医保新农合合计住院人数医疗费住院人数医疗费住院人数医疗费住院人数医疗费海口市地区29173424．63113

5、71192．761045961．3650995578．76海南省本级37554541．15037554541．15万宁地区338529．78116129．47854924．7413081583．99儋州地区357511．03183212．06623750．0611631473．16文昌地区265337．6994103．43754805．9711131247．10澄迈地区302324．667984．57426429．58807838．81乐东地区301451．326385．33387398．98751935．63昌江地区230311．87127142．213593

6、88．38716842．45东方地区309399．00136134．86208223．75653757．61陵水地区229352．73124169．88195253．64548776．25临高地区124127．857172．30301329．17496529．32定安地区172285．246057．69252276．76484619．70三亚地区185260．71197263．06382523．77琼海地区88156．283640．92196231．26320428．46屯昌地区94158．122737．24132153．76253349．14海钢地区21933

7、7．57219337．57保亭地区142222．85910．932331．69174265．46白沙地区92112．643132．774449．42167194．83琼中地区93115．522025．524147．24154188．29五指山地区75104．841315．792432．78112153．40洋浦地区3639．187062．91106102．09松涛地区715．13715．13合计10332131282523281078885934635144221878922290.50注：按住院人数合计降序排列三、医保病人定额费用的收支情况2011年，我院海南

8、省职工基本医疗保险住院病