科技成果评价自评报告

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1、科技成果评价自评报告（软科学类）科技成果名称：成果完成单位：（盖章）日期：年月科技成果基本情况成果名称委托评价类别□成果学术水平□成果效用价值成果所属领域研究起止时间委托单位单位名称组织机构代码单位地址主管部门单位性质囗独立科研机构囗大专院校囗企业囗社团囗个人囗其他项目负责人联系电话通信地址E-mail联系人联系电话通信地址E-mail成果完成单位第一完成单位单位名称组织机构代码单位地址主管部门单位性质囗独立科研机构囗大专院校囗企业囗社团囗个人囗其他项目负责人联系电话通信地址E-mail联系人联系

2、电话通信地址E-mail第二完成单位单位名称组织机构代码单位地址主管部门单位性质囗独立科研机构囗大专院校囗企业囗社团囗个人囗其他联系人联系电话通信地址E-mail（注：所填信息客观、准确，涉及选项“囗”处请用“■”标示）成果研究主要参与人员姓名职务/职称性别出生年月从事专业所在单位承担研究任务任务来源囗国家计划囗省市计划囗其他应用行业大类囗农、林、牧、渔、水利囗工业囗地质普查和勘探业囗建筑业囗交通运输、邮电运输囗商业、饮食、物资、供销和仓储业囗房地产、共用事业居民和咨询服务业囗卫生、体育、社会、福

3、利业囗教育、文化、艺术、广播和电视业囗科学研究和综合技术服务业囗金融、保险业囗其他行业应用情况囗已应用囗未应用（原因：A-属纯理论范畴B-缺乏应用支撑条件C-推行方案不成熟D-其它）成果知识产权状况科研投资（万元）应用投资（万元）成果完成单位投入成果应用单位投入国家投资国家投资地方、部门投资地方、部门投资其他单位投资其他单位投资合计合计成果已产生经济效益（万元）产值效益税收成果简介成果组织管理情况成果研究路线成果指标/目标及完成情况自我评价学术价值评价成果效用价值评价理论效用：实践效用：社会经济效

4、益：存在的问题：（注：根据评价委托方侧重的评价款项填写，如委托方要求对成果学术价值进行评价则只需填“成果学术价值评价”栏即可；如果委托方要求对成果效用性价值进行评价则“成果效用价值评价”和“成果学术价值评价”两栏都需要填写）