炙甘草汤结合全身热疗对恶性实体肿瘤贫血患者血清epo的影响论文

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1、炙甘草汤结合全身热疗对恶性实体肿瘤贫血患者血清EPO的影响论文.freelia,.freelL。4mL分离血清,用美国DPC公司IMMULITE全自动发光免疫分析仪及EPO检测试剂盒,采用化学发光免疫法检测EPO,其测定正常值为2.5～29.6U/L；另2mL抗凝血,用CELL-DYN3200血细胞分析仪检测红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。标本测定均在山东中医药大学第二附属医院中心实验室完成。1.3全身热疗方法在吸入+静脉复合全身麻醉下,使用深圳一体公司生产的红外线辐射全身热疗太空舱(ET-SPACETM-Ⅱ)实施全身热疗

2、。治疗中维持高血糖(15～20mmol/L)和高血氧(动脉氧分压200～500mmHg),以保护脑组织,其他各生命指标维持在正常范围。以食道下段温度作为核心体温调控点,治疗温度设置为41.8℃,并恒温维持60min。恒温结束后开始降温,待食道温度降至38℃以下时麻醉复苏,患者清醒并呼吸正常后返回病房,继续吸氧和心电监护8～12h。1.4中药内服炙甘草汤药物组成：炙甘草12g,人参9g,大枣6枚,生地黄12g,麦冬12g,阿胶9g,麻子仁9g,桂枝9g,生姜3片。水煎服,日1剂,共服15d。1.5统计学方法使用SPSS统计分析软件,数据用x±s表示,各指标均采用治疗前后自身对照,应用方差分

3、析进行统计比较。2结果2.1治疗前后血清EPO水平变化患者治疗前血清EPO为(34.64±19.37)U/L,治疗后3d为(45.67±30.43)U/L,与治疗前比较,P0.05；治疗后15d为(21.58±10.79)U/L,与治疗前比较,P0.01。2.2治疗前后血常规贫血指标变化(见表1)表1患者治疗前后血常规贫血指标变化(略)注：与疗前1d比较,#P0.05。3讨论贫血是恶性肿瘤患者常见的并发症,统计显示,在整个病程中50%以上的恶性实体肿瘤患者出现贫血,进展期如广泛转移时贫血更为显著。贫血不仅影响肿瘤患者的生活质量,还通过如下机制对肿瘤治疗起负面作用：①贫血导致肿瘤组织缺氧,

4、造成肿瘤细胞对放射治疗抗拒；②贫血使肿瘤组织内氧分压降低,氧分压依赖性基因不稳定而致肿瘤进展；③贫血致血管内皮生长因子(VEGF)等的分泌,促进新生血管生成,增加肿瘤转移倾向。然而,目前临床对肿瘤贫血患者未给予足够重视,许多从抗肿瘤治疗中受益的肿瘤贫血患者没有得到充分治疗。近年来,应用重组人红细胞生成素(rhEPO)治疗肿瘤贫血取得进展。虽然rhEPO的不良反应轻,耐受性好,症状改善明显,但治疗疗程长,费用昂贵,限制了临床推广。另一方面,临床发现rhEPO治疗肿瘤贫血的疗效变异较大,这是因为肿瘤贫血的原因是多因素的,如失血、溶血、骨髓浸润、造血物质缺乏或利用障碍、抗肿瘤治疗对骨髓造血细胞

5、的抑制等,不同患者在病程的不同阶段致贫血的主要原因不同,因此,rhEPO对肿瘤贫血的治疗应该是有选择的。有研究证明,rhEPO治疗肿瘤贫血的有效率与患者血清EPO水平有关,EPO水平低者治疗有效率高,反之有效率低。本研究结果显示,晚期肿瘤贫血患者血清EPO水平高于正常,41.8℃WBH结合中药治疗后第3天有进一步升高；Hb和RBC计数等指标于治疗后第15天明显改善,恢复至正常水平,此时,血清EPO水平随贫血的改善降至正常。综合疗法对血清EPO水平的影响和对肿瘤贫血的良好疗效可能与以下机制有关：①全身热疗过程中血容量的相对不足和较低的肾灌流量刺激EPO的分泌,缓解了内源性EPO生成的相对不

6、足；②全身热疗对原发病的控制,改善了机体的营养状态,减少了红细胞的破坏,缓解了肿瘤细胞对骨髓的浸润和抑制；③WBH对骨髓微循环的改善作用很显著；④中药炙甘草汤具有滋阴和阳、补益气血之功效。药理研究显示,该复方可以提高贫血造模动物血红蛋白值,改善贫血状态。