2016年北京协和医学院306西医综合考研生理学复习笔记(七)

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1、才思教育考研考博全心全意2016年北京协和医学院306西医综合考研生理学复习笔记(七）五、心肌细胞的类型1.工作细胞：心房肌、心室肌细胞，为快反应细胞，具有兴奋性、传导性、收缩性、无自律性。2.特殊传导系统：具有兴奋性、传导性、自律性(除结区)，但无收缩性。特殊传导系统包括：(1)窦房结、房室交界(房结区、结希区)——慢反应细胞。其中，房室交界的结区细胞无自律性，传导速度最慢，是形成房—室延搁的原因。(2)房室束、左右束支、浦肯野氏纤维——快反应细胞3.区分快反应细胞和慢反应细胞的标准：动作电位0期上升的速度。快反应细胞0期去极化速度快。多由Na+内流形成，慢反应细胞0期去极化速度慢，

2、由Ca2+内流形成。六、心室肌细胞的跨膜电位及其形成原理1.静息电位——K+外流的平衡电位。2.动作电位——复极化复杂，持续时间较长。0期(去极化)——Na+内流接近Na+电化平衡电位，构成动作电位的上升支。1期(快速复极初期)——K+外流所致。更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研考博全心全意2期(平台期)——Ca2+、Na+内流与K+外流处于平衡。平台期是心室肌细胞动作电位持续时间很长的主要原因，也是心肌细胞区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。3期(快速复极末期)——Ca2+内流停止，K+外流增多所致。4期(静息期)——工作细胞3期复极完毕，膜电位基本

3、上稳定在静息电位水平，细胞内外离子浓度维持依靠Na+—K+泵的转运。自律细胞无静息期，复极到3期末后开始自动去极化，3期末电位称为最大复极电位。3.心室肌细胞与窦房结起搏细胞跨膜电位的不同点：静息电位/最大舒张电位值阈电位0期去极化速度0期结束时膜电位值去极幅度4期膜电位膜电位分期心室肌细胞静息电位值-90mV-70mV迅速+30mV（反极化）大（120mV）稳定0、1、2、3、4共5个时期窦房结细胞最大舒张电位-70mV-40mV缓慢0mV（不出小（70mV）现反极化）不稳定，可自动去极化0、3、4共3期，无平台期.4.心室肌与快反应自律细胞膜电位的不同点：快反应自律细胞4期缓慢去极

4、化。(起搏电流由Na+、Ca2+内流超过K+外流形成。)七、心肌细胞电生理特性1.自律性：(1)心肌的自律性来源于特殊传导系统的自律细胞，其中窦房结细胞的自律性最高，称为起搏细胞，是正常的起搏点。潜在起搏点的自律性由高到低顺序为：房室交界区→房室束→浦肯野氏纤维。(2)窦房结细胞通过抢先占领和超驱动压抑(以前者为主)两种机制控制潜在起搏点。更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研考博全心全意(3)心肌细胞自律性的高低决定于4期去极化的速度即Na+、Ca2+内流超过K+外流衰减的速度，同时还受最大舒张电位和阈电位差距的影响。2.传导性：心肌细胞之间通过闰盘连接，整块心肌

5、相当于一个机能上的合胞体，动作电位以局部电流的方式在细胞间传导。传导的特点：(1)主要传导途径为：窦房结→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→浦肯野氏纤维→心室肌(2)房室交界处传导速度慢，形成房—室延搁，以保证心房、心室顺序活动和心室有足够充盈血液的时间。(3)心房内和心室内兴奋以局部电流的方式传播，传导速度快，从而保证心房或心室同步活动，有利于实现泵血功能。心肌兴奋传导速度与细胞直径成正比，与动作电位0期去极化速度和幅度成正变关系。3.兴奋性：(1)动作电位过程中心肌兴奋性的周期变化：有效不应期→相对不应期→超常期，特点是有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现

6、强直收缩。(2)影响兴奋性的因素：Na+通道的状态、阈电位与静息电位的距离等。另外，血钾浓度也是影响心肌兴奋性的重要因素，当血钾逐渐升高时，心肌的兴奋性会出现先升高后降低的现象。血中K+轻度或中度增高时，细胞膜内外K+浓度梯度减小，静息电位绝对值减小，距阈电位接近，兴奋性增高;当血中K+显著增高，静息电位绝对值过度减小时，Na+通道失活，兴奋性则完全丧失。因此，血中K+逐步增高时，心肌兴奋性先升高后降低。更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研考博全心全意(3)期前收缩和代偿间隙：心室肌在有效不应期终结之后，受到人工的或潜在起搏点的异常刺激，可产生一次期前兴奋，引起期

7、前收缩。由于期前兴奋有自己的不应期，因此期前收缩后出现较长的心室舒张期，这称为代偿间隙。4.收缩性：(1)心肌收缩的特点：①同步收缩②不发生强直收缩③对细胞外Ca2+的依赖性。(2)影响心肌收缩性的因素：Ca2+、交感神经或儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低O2、酸中毒、乙酰胆碱等减低心肌的收缩力。八、植物性神经对心脏活动的影响1.迷走神经对心脏活动的影响：迷走神经末梢分泌乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的M受体结合，产生负性变力、变时、变传导作用。2.交感